一、不良反应
定义：包括一般反应和异常反应，是合格的疫苗在实施规范接种后，发生的与预防接种目的无关或意外的有害反应。
1.一般反应定义：疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热、局部红肿、硬结，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。
处理：休息、保证疫苗接种处的清洁、对症处理即可。
2.异常反应定义：包括局部强反应和淋巴结强反应，是合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害。
(1)局部强反应
表现：接种局部脓肿或溃疡，直径1cm，愈合时间3－6个月。一般表现为肿块增大，皮肤呈暗红色，中心软化或形成脓疱，破溃，如深部注射，可在深部形成脓肿而皮肤不易表现。
原因：注射问题（超量；位置不对，皮下或肌注了；菌量过大）或儿童机体反应过强。
处理原则：
a.表面形成较大的脓肿或溃疡时（大于1cm的），可用注射器抽吸脓液（因为反应太强了），外敷20％PAS软膏、INH或RFP粉。无菌包扎，2－3天换药一次。如反应较重，可同时服用INH或INH、RFP抗结核治疗。
注释：
PAS软膏：氨基水杨酸膏,该药物通过对叶酸合成的竞争抑制作用而抑制结核分枝杆菌的生长繁殖。INH(异烟肼)或RFP(利福平)粉。
b.深部（肌层）脓肿，常需手术清除，同时抗结核治疗、换药。到肌层了,提示注射位置深了或溃疡大了,需要外科治疗了。
以上a和b中，抗结核治疗待局部愈合可停药。
(2)淋巴结强反应
表现：常表现为同侧腋下淋巴结肿大超过1cm，数量不等，大小不等，可发生液化和破溃。
原因：和局部强反应一样。
病理：接种卡介苗后，卡介苗迅速经淋巴管到达所属淋巴结和全身，所以接种后附近淋巴结有一定程度肿大是正常反应。新生儿初种发生率较高。肿大淋巴结直径不超过1cm，约1-2个月后也可自然消退，如果此时发现较早，采取热敷，则消退会更早。如果疫苗毒性较强，或者孩子免疫功能低下，可能会导致肿大的淋巴结直径超过1cm，并且6个月不消退，或有淋巴结化脓甚至破溃时称淋巴结强反应。
处理：
a.早期淋巴结不是很大时可以热敷，每日3次。温度在40-45度，防止烫伤，10-15分钟每次，3-4次/天，一周左右会出现好转，多数2-3周疗程就够了。
b.淋巴结肿大直径超过5cm者，不宜内科保守治疗，应及时外科手术治疗。
c.脓肿型患儿严禁热敷(不管有没有破溃，因易致肿大的淋巴结破溃),因为此种脓肿多系寒性脓肿，手术切开后不易封口,所以早期不做手术切开。
d.如果脓肿已经成熟，就是已经液化啦，需要抽吸；脓肿有破溃趋势时，切开引流（因为切开较自然破溃的破口整齐，愈合快）。
e.溃疡破溃后,应扩创去除干酪样坏死组织，将涂抹异烟肼或利福平的油纱布条塞在破口内，每隔2-3天换药，直至伤口愈合，必要的口服抗结核药物。
二、BCG接种的并发症
1.瘢痕接种局部的结缔组织瘢痕高出皮肤，呈蘑菇状，多发生于接种BCG后1－15年，生长缓慢，青春期可增快。和机体特异质有关。该瘢痕仅影响美观，可去皮肤科处理，但不宜手术，因可能引起更严重瘢痕增生。
2.骨髓炎
多发生在接种后6－24个月，慢性病程，可有低热，病变部位肿胀，轻痛。常见在股骨、胫骨。可能与儿童免疫状态、菌苗菌株毒力、超量等因素有关。及时抗结核治疗。
3.全身性BCG播散病变就是结核杆菌全身扩散啦，多发生在接种后半个月，表现为结核症状：发热、虚弱、饮食差、体重下降。全身各器官结核病变。与患儿免疫缺陷有关。需要立即抗结核治疗，该病死率很高。
4.寻常狼疮表现：为BCG菌所致的皮肤病变，病理显示为结核增殖性改变。多见于接种部位，表现为皮肤增厚，呈暗红色斑块，表面粗糙，病损周围可有暗红色的结节逐渐融合，甚至出现破溃、渗出，部分病变出现在身体其他部位。可能和机体的免疫反应有关。需要抗结核治疗，治疗后瘢痕会好转，有不治而愈的。
三、BCG接种的诱发疾病
1.银屑病（牛皮癣）多见于复种儿童，接种1-2周内，在接种部位出现表面为白色鳞屑，基底呈红色丘疹，皮疹多独立，也可融合。四肢、躯干、头部均可发生。该病死BCG诱发的，不是BCG导致的，与遗传因素有关。皮肤科和结核病科联合治疗。
2.过敏性紫癜
该病可能是患儿对卡介苗过敏引起的，就是过敏性紫癜的表现，治疗同过敏性紫癜。
四、BCG接种的特殊情况处理
1.BCG误入眼内处理：(1)立即用生理盐水或自来水冲洗，不要揉眼睛。(2)朝阳CDC提示，利福平眼药水点滴3-4次/日，使用3天。相关文献少，《接种卡介苗溅入眼内21例情况分析》提示还需要眼内滴入可的松滴眼液，口服抗结核药物。
2.BCG超剂量接种：
BCG误入皮下或肌肉，或超过0.1ml为超剂量接种。机体可能发生异常反应，表现见上文。并且局部反应多发生在1个月后。
处理：没有脓肿的，使用2%利多卡因2ml加异烟肼1支在淋巴结、肿块外封闭。如出现脓液则停止封闭，可抽脓或切开引流，局部应用INH、RFP。全身使用抗结核药物。
五、卡介苗接种成功的表现
卡介苗的接种成功率在95%左右，绝大部分儿童接种卡介苗后3—4周或1—2周会出现局部反应，经过红肿浸润、脓疱形成、破溃、结痂这样一个过程，一般在3个月左右脱痂，局部形成疤痕。这是卡介苗接种后的正常反应过程，是有效接种的标志，一般接种都会有效果，化脓与结疤与否都不是判断卡介苗是否接种成功的标志。
六、导致卡介苗接种不成功的因素
一些情况会造成接种不成功，比如：接种的剂量不足，接种时药水未混合均匀，宝宝的个体差异等等。
七、怎样判断卡介苗是否接种成功？
接种疫苗没有出现卡疤，担心疫苗没接种成功的话，可以做一个结核菌素试验（PPD皮试），来看看孩子是否接种成功。
PPD皮试需要48—72小时观察结果。如果结果是阴性，表示接种不成功，则需要补种卡介苗。如果结果是阳性的则表示接种成功，如果结果是强阳性的则需要再做进一步的检查。一定要确认皮试的阴性的才可以补种卡介苗。
对于接种疫苗处未出现卡疤的孩子，医院检查卡介苗接种是否成功。如果结核菌素试验呈阴性，说明接种不成功，要及时补种。有的新生儿由于各种原因出生时未能及时接种卡介苗，应争取在3个月内尽早接种；如果超过3个月则要先做结核菌素实验，确定未被结核感染才可补种卡介苗。
八、结核菌素试验阴性者都要接种卡介苗吗？
一般而言，结核菌素试验阴性者要接种卡介苗，因为结核菌素试验阴性是接种卡介苗的依据，如果结核菌素试验阳性，表明体内已经感染过结核菌，已产生免疫力，就不需要再接种卡介苗，而阴性者则是卡介苗的接种对象。但也有结核菌素试验阴性者不需要再接种卡介苗。
卡介苗起作用需要时间。如果是在接种卡介苗后的短时间内做的结核菌素试验阴性，表示接种后的卡介苗还没到产生免疫力的时候，因为卡介苗接种后4-8周才产生免疫力，所以结果是阴性的，这样就可以不必再接种卡介苗，而只需要等待一段时间。如果再次复查结核菌素试验为阳性，表明接种成功，体内已产生了免疫力，如果仍为阴性，那就是卡介苗初种失败，应重新接种。
九、什么情况下不可以接种卡介苗呢？
1、疑似已得结核病及疑似已被结核菌感染的人，应先经结核菌素测验，确定没有被结核菌感染，也就是结核菌素试验阴性，才可接种卡介苗。
2、患急性热病、发烧、皮肤病、严重湿疹、慢性病，急性传染病及早产儿或体重在克以下的新生儿，都暂时不要接种卡介苗。
3、先天及后天免疫不全的人，绝对不可接种卡介苗。
课后总结：
1.卡介苗不同于其他疫苗，会出现局部化脓、硬结，属于正常现象。但是是否需要处理要根据局部反应大小。
2.局部反应如直径在10mm以内，有脓也不可怕；但如果大于10mm，没有脓液可以先观察，如果有脓液就需要就诊处理。
3.局部腋下淋巴结超过1cm医院处理。
4.化脓与结疤与否都不是判断卡介苗是否接种成功的标志。
5.如果超过3个月则要先做结核菌素实验，确定未被结核感染才可补种卡介苗。
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