病例资料
患者男性，64岁。
*主诉：主因头痛、发热、意识障碍14天入院。
*现病史：患者于14天前出现头痛、发热，伴行走不稳。13天前出现意识障碍，表现为反应迟钝，问话不答，间断躁动，查颅脑MRI平扫+强化：小脑蚓部、左侧枕叶、双侧额叶髓质交界多发异常信号，呈环状强化，诊断为“脑脓肿”，予以“头孢哌酮舒巴坦”等治疗。
*既往史：“牙痛、右侧面部肿胀”2个月。
*体格检查：行走步基稍宽，直线行走不能，Romberg征睁眼闭眼均不稳。
*辅助检查结果：
入院后腰穿测颅压：mmH2O，脑脊液常规及细胞学未见异常，蛋白：0.86g/L。
送检欧蒙未一医学检验实验室病原微生物宏基因组检测，检测结果：鼻疽诺卡氏菌
mNGS基因覆盖图(左图：X轴表示鼻疽诺卡菌基因组的位置。Y轴表示与基因组位置对应的读取次数)及细菌序列相对丰度图(右图)
*治疗及预后：予以头孢曲松4gqd抗感染，治疗后病灶缩小，行走不稳好转出院。
*最终诊断：鼻疽诺卡氏菌脑脓肿。
诺卡氏菌
诺卡氏菌属是一种需氧革兰氏阳性丝状分枝杆菌，属于放线菌科，分布在世界各地的土壤和灰尘中。对人或动物致病的有星形诺卡氏菌、巴西诺卡氏菌、鼻疽诺卡氏菌和豚鼠诺卡氏菌4种。诺卡氏菌是一种条件致病菌，其导致的中枢神经系统感染常发生于免疫功能低下、合并器官移植、白血病、艾滋病毒感染、自身免疫性疾病及长期使用类固醇药物的人群。好发于皮肤、肺，易经皮肤或肺播散引起全身严重感染。癫痫发作和局灶性神经功能障碍是诺卡氏菌脑脓肿最常见的临床表现，但尚无典型的症状来确诊。诺卡氏菌的发病率，美国每年大约有~例，法国每年大约有~例，意大利每年有90~例，我国在年首次报道了诺卡氏菌病例。
脑脓肿是中枢神经系统感染的特征性病灶，占所有颅内脓肿的1%~2%。在所有细菌性脑脓肿中，诺卡氏菌脑脓肿的死亡率最高。其中鼻疽诺卡氏菌可引起机会性感染，如脑脓肿、肾炎、心肌感染等。本例患者有牙及面部软组织感染病史，为诺卡氏菌的易感因素。该疾病诊断以细菌培养为主，此例培养结果阴性，mNGS检出致病菌，提示细菌感染病例使用常规培养检测及mNGS技术缺一不可。在诺卡氏菌的治疗上，复方磺胺甲恶唑、头孢曲松、利奈唑胺等抗菌药物有效，本例应用头孢曲松效果好，建议临床医生在收治脑脓肿患者时需警惕诺卡氏菌感染可能。
参考文献：
[1]汤进,谢轶,盛杰鑫.原发性亚洲诺卡菌致脑脓肿1例[J].临床检验杂志,,37(3):-.
[2]KimSY,LeeKL,LeeDM,etal.Erratum:Nocardiabrainabscessinanimmuno
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