的SARS那年，我在武汉；的新冠这年，我在北京！庆幸的是，两次疫情都算是擦肩而过；不幸的是，这次的疫情来得更猛更狠，虽然没有正面遭遇，但却给工作和生活带来极大不便！
不过，有闲的日子也挺好！居家的时候一直在《学习强国》！不得不说，《强国》里面的内容太丰富了！其中，最爱看的是《中国诗词大会》和《主持人大赛》。不仅为董卿的如兰气质和撒贝宁的睿智幽默所倾倒，也常常为选手们的精彩表现而折服！反观自己，才疏学浅，孤陋寡闻，自叹弗如啊！所谓读书三境界：书到用时方恨少；书山有路勤为径；腹有诗书气自华！今后，一定好好读书，从看手机开始！
患者女性，65岁，因“右侧肢体无力、意识不清伴四肢抽搐6天”于-02-18入院。
现病史：患者6天前（.2.13）无明显诱因出现右侧肢体无力，当日下午突发意识不清，伴头眼右偏，四肢抽搐，40min内抽搐数次，发作间期意识无明显好转，就诊外院行头CT示“左侧顶叶出血，上矢状窦、右侧横窦走行区高密度影”，给予脱水降颅压，抗癫痫及对症补液支持治疗，未予抗凝治疗转诊我院。
既往史:高血压病史7年，血压最高达/mmHg，口服氯沙坦钾50mgQd降压治疗，未规律监测血压；糖尿病病史6年，未服药；肝功能损害3年，口服多系磷脂酰胆碱2粒，Tid保肝治疗；否认冠心病、房颤等病史；否认吸烟、饮酒史。
查体：血压/81mmHg，心肺未见异常，昏睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，双侧瞳孔直接及间接对光反射灵敏，双眼向左侧凝视，余颅神经查体欠合作。四肢肌容积正常，肌张力适中，右侧肢体肌力0级，左侧肢体可见自主活动，共济运动及深浅感觉查体欠合作，右侧巴士征阳性，左侧巴士征阴性。
辅助检查：
下肢静脉超声：右下肢深静脉及肌间静脉血栓形成。
头CT和MRI+MRV见下图：
该患者老年女性，急性起病，以右侧肢体无力、意识不清伴四肢抽搐为主要表现，头CT为左侧额顶叶出血性梗死表现，MRV显示上矢状窦及左侧横窦、乙状窦显示不佳，皮层浅静脉扩张，因此考虑脑静脉窦血栓形成，继发脑出血和症状性癫痫。
完善腰穿除外颅内感染后，启动抗凝（低分子肝素）治疗，并与-02-21行静脉窦血栓接触溶栓（尿激酶4ml/h，50iu尿激酶+50ml氯化钠，持续微量泵泵入）及机械取栓术。-02-23早8点改为3ml/h至-02-24，复查造影示：上矢状窦、横窦、乙状窦显影较前（2月21日）明显改善（但动静脉循环时间仍长），停止溶栓，继续那屈肝素钠0.6mlq12h抗凝治疗。期间适当给予甘露醇脱水降颅压、补液及抗癫痫治疗。
很显然，该例患者是典型的脑静脉窦血栓形成，也是一例比较标准的治疗流程展示。
颅内静脉系统血栓形成（CVST）的病因或危险因素实在太多，包括：
1）遗传性高凝状态：抗凝血酶Ⅲ缺乏症、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症、活化蛋白C和Ⅴ因子Leiden突变、凝血酶原GA突变等；
2）获得性高凝状态：肾病综合征、抗磷脂抗体综合征、高同型半胱氨酸血症、妊娠和产褥期；
3）感染性因素：脑膜炎、耳部感染、乳突炎、鼻窦炎、颈部、面部感染、脑脓肿、系统性感染、获得性免疫缺陷综合征等；
4）免疫性疾病：系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿、Behcet’s病、结节病、炎性肠炎、甲状腺疾病等；
5）血液系统疾病：红细胞增多症、白血病、血栓性血小板减少性紫殿、血小板增多症、严重贫血和自体免疫溶血性疾病、阵发性夜间血红蛋白尿、肝素诱导血小板减少症等；
6）药物：口服避孕药、锂剂、雄激素、舒马曲坦，静脉输入免疫球蛋白、激素替代疗法、天冬酰胺酶、类固醇、违禁药品等；
7）外伤和机械性操作：头外伤、颈部外伤累及颈静脉、颈静脉导管操作等；
8）肿瘤：神经系统肿瘤、全身恶性肿瘤、神经系统外实体瘤等；
9）其他：脱水（尤其儿童）、甲状腺毒症、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、先天性心脏病、放射治疗后等；
10）约15％病因未明。
约85%以上的患者存在一种或多种危险因素，多种危险因素促使的血管壁损伤、血流动力学异常以及血液高凝状态是CVST的主要发病机制。由于CVST有感染性因素存在，因此行腰穿检查除外颅内感染性因素是必要的，按照指南要求，下一步应积极寻找各种导致血液高凝状态和血液淤滞的因素。
CVST的治疗，建议参考版《中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南》：
1）对于无抗凝禁忌的CVST应及早进行抗凝治疗，建议急性期使用低分子肝素皮下注射1-4周；
2）急性期过后应继续口服抗凝药物如华法林3～12个月以预防CVST复发和其他静脉血栓栓塞事件；
3）除非有显著的颅内压增高和脑出血，伴发于CVST的少量颅内出血和颅内压增高并不是抗凝治疗的绝对禁忌证
4）经足量抗凝治疗无效且无颅内严重出血的重症患者，可在严密监护下慎重实施局部溶栓治疗；
5）对于伴有静脉窦狭窄的颅内高压患者，医院可行逆行静脉造影测压，如发现狭窄远近端压力梯度超过12mmHg时，可考虑行狭窄部位静脉窦内支架植入术。
关于颅内静脉系统血栓的治疗，很多大夫都担心抗凝能否进一步加重脑出血的问题。其实，这事跟“大禹治水”的道理一样。禹的父亲鲧治水采取“堵”的办法，即“水来土挡”，结果治水失败。而大禹采取“疏”的方法，即疏通河道，拓宽峡口，让洪水能顺利地通过，最后取得成功。抗凝治疗即相当于疏通下水道，即使有出血也只能疏通之。当然，如果抗凝疏通不了，就尽早请介入大哥进行窦内接触溶栓或支架植入吧。
至此，关于脑血管病，本
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