来源：朝阳耳鼻咽喉头颈平台
作者：李嘉莹
今天讲的是引起头痛的另一个原因——鼻源性颅内并发症，它是一组由鼻部疾病一起的颅内并发症，如鼻源性硬膜外脓肿、鼻源性脑膜炎、鼻源性脑脓肿及鼻源性海绵窦血栓性静脉炎等。其特征性临床表现就是均有鼻部原发病史，在此基础上出现头痛、恶心、呕吐等神经系统症状。
病因和机制
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发病原因：鼻窦炎是最常见的原发疾病，还有鼻部疖肿、鼻外伤，在少数情况下鼻部手术也可能诱发本病。
发病机制：
①危险三角区域（鼻梁根部至两侧口角）静脉回流至颅内与海绵窦相通，面部静脉无瓣膜，当肌肉收缩时，血液可以逆流，故鼻部疖肿时如擅自挤压，即可破坏包裹炎症的结缔组织网，使细菌及毒素蔓延至颅内。
②鼻腔、额窦、筛窦与颅脑之间仅间隔菲薄骨板，有时呈先天性缺损，故鼻部外伤时可有脑脊液鼻漏，使鼻腔与颅腔相通，感染可逆行进入颅内。而鼻部炎症时，若炎症迁延不愈，可导致颅骨骨髓炎，向内引起硬膜外脓肿，继续进展侵及深部时可引起脑膜炎。
③嗅神经穿过筛板进入鼻腔，其神经鞘是硬脑膜的延续，故鼻腔炎症可经嗅神经鞘下间隙传入颅内，引起颅内并发症。
临床表现
除原有鼻部原发疾病外，在此基础上出现的头痛、恶心、呕吐等神经系统症状，发病急骤，病情凶险。当出现海绵窦血栓静脉炎时，双侧眼球突出，眼睑和结膜充血、水肿，晚期眼球固定，双眼对光反射消失；全身中毒症状明显，如体温升高，脉快，白细胞增多；如向颅内发展，则形成脑膜炎，表现为剧烈头痛、颈强直，脑膜刺激征（+），脑脊液检查白细胞增多，还可形成脑脓肿；如果脓栓流入颈静脉，可引起肺栓塞、胸痛、肺炎或胸膜炎。脑脓肿及硬膜外脓肿时还可出现前额部特征性头皮肿胀。
诊断
当您出现上述症状时，医师需进行详细的病史采集，了解疾病的发展过程，尤其是鼻部的手术史、外伤史、鼻窦炎急性发作史可能是诊断本病的重点。详尽的耳鼻咽喉专科查体可辅助医师了解患者的原发病灶情况，神经系统查体可提示患者有无颅内并发症，与其他原因造成的头痛相鉴别。辅助检查包括鼻窦CT检查、脑脊液检查等，颅脑CT及MRI对颅脑病变程度的评估十分重要。
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治疗？
治疗鼻源性海绵窦血栓静脉炎时，应用大剂量广谱抗生素，必要时联合应用抗生素；然后根据细菌培养结果调整抗生素使用。当出现颅内高压时，需使用甘露醇脱水降颅压，避免脑疝形成。对脑脓肿和硬膜外脓肿，除及时应用易通过血脑屏障的抗生素外，脓肿切开、引流是首选的治疗措施。解除颅内并发症的同时，还需处理鼻部原发疾病，如鼻骨骨折、鼻窦炎等。鼻源性颅内并发症病情复杂，有时需多学科协作才能做到准确及时的诊断和治疗。
鼻源性颅内并发症属于临床危急重症，死亡率和致残率高，应及时发现和治疗。
往期回顾：
1.头痛系列（一）——急性鼻炎
2.头痛系列（二）——急性鼻窦炎
3.头痛系列（三）——鼻咽癌
4.头痛系列（四）——鼻咽炎
5.头痛系列（五）——鼻中隔偏曲
6.头痛系列（六）——化脓性中耳炎
文献参考：
[1]鼻源性颅内并发症[J].国外医学.耳鼻咽喉科学分册,(2).
[2]王秀清,王春华,季竹林,etal.鼻源性颅内并发症（附7例报告）[J].中国医刊,(5):37-38.
[3]王筱,张宇,宋西成.急性额窦炎引发硬膜外脓肿1例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,,33(02):90-91.
作者：李嘉莹
编辑：杜晶艳
审校者：杜晶艳
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