一、概念
1.颅内压：颅腔内容物（包括脑组织、脑脊液和血液）对颅腔壁所产生的压力。
2.正常值：成人0.7～2.0KPa，儿童0.5～1.0KPa
3.颅内压增高：持续＞2.0KPa（mmH2O）。
二、病因
1.颅腔内容物体积增大：脑水肿（脑组织体积增大）；脑积水（脑脊液增多）；脑血容量增加导致颅内血容量增多（如严重酸中毒所引起的PaCO2增高，PaO2下降，使脑血管扩张）
2.颅内占位性病变：使颅腔空间相对变小。如颅内血肿，脑肿瘤、脑脓肿。
3.颅腔容积缩小：大面积颅骨凹陷性骨折。
三、病理生理
1.影响颅内压增高的因素：年龄、病变扩张速度、病变部位、伴发脑水肿的程度
2.颅内压增高的后果：脑血流量↓、脑疝、脑水肿、库欣反应
脑疝
名称
又名
病因
小脑幕切迹疝
颞叶疝
颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推至幕下
枕骨大孔疝
小脑扁桃体疝
小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内
四、护理评估
（一）健康史疾病史、颅内压增高的原因、诱发颅内压增高的因素及是否合并其他系统疾病。
（二）身体状况颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
1.头痛：最常见症状之一。脑膜血管和神经刺激前额、两颞、清晨和夜间加重。呈持续性疼痛，阵发性加剧。随压力升高而进行性加重。
2.呕吐：呈喷射性，发生在剧烈疼痛时，吐后疼痛减轻。易发生于饭后，系迷走神经受刺激所致。
3.视神经乳头水肿：颅内压增高的重要客观征象。视神经受压、眼底静脉回流受阻引起。眼底检查可见视乳头充血、水肿，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视网膜静脉怒张。视力在早期变化不明显，仅有部分视野缺损；长期慢性颅内压增高引起视神经萎缩而导致失明。
4.意识障碍：进行性加重：由嗜睡、迟钝逐渐发展为昏迷。
5.生命体征：颅内压急剧升高时，早期代偿期，病人出现血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢（两慢一高），后期失代偿期时，继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停止，这种变化称库欣（Cushing）反应。
6.其他：还可出现复视（展神经麻痹），头晕，猝倒。婴幼儿可见头皮静脉怒张，前囟门饱满，骨缝分离。
7.脑疝：
（1）小脑幕孔疝：表现为剧烈头疼和频繁呕吐，烦躁不安，意识障碍进行性加重、患侧瞳孔短暂缩小后逐渐扩大，病变对侧肢体自主活动减少或消失，生命体征紊乱，最后呼吸心跳停止。
（2）枕骨大孔疝：剧烈头痛和频繁呕吐，颈项强直、强迫头位、生命体征出现紊乱较早（延髓呼吸中枢严重受损，可有明显的呼吸障碍），早期可突然呼吸骤停而死亡。瞳孔忽大忽小。
（三）辅助检查
1.CT是诊断颅内占位病变的首选；CT和MRI都能显示病变的位置、大小、形态。对判断引起颅内压增高的原因有重要参考价值。
2.腰穿可引发枕骨大孔疝，需谨慎。
（四）处理原则
1.处理原发病：手术切除占位性病变，引流脑积水。
2.脱水利尿剂，降低颅内压
五、护理措施
（一）一般护理
1.卧位平卧或斜坡卧位、昏迷病人侧卧
2.吸氧改善脑缺血，减轻脑水肿
3.饮食与补液成人日补液量限制-0ml（含盐溶液≤ml）输液滴数15-20滴/min
4.生活护理
(二)对症护理
1.高热：及时有效降温，39℃应物理降温，必要时冬眠低温疗法。
2.躁动：镇静但禁忌强制约束。
3.呕吐：防止误吸，观察和记录呕吐物的量和性质。
4.头痛：适当应用止痛剂但禁用吗啡和哌替啶。避免头痛加重的因素。
5.尿潴留：诱导排尿，无效者导尿，同时保持会阴部清洁卫生。
6.便秘：用缓泻剂，禁止高压灌肠。
（三）病情观察：
1.意识状态（反应了大脑皮质和脑干的功能状态）：程度分级有两种：（1）意识障碍分级法：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷；（2）格拉斯哥昏迷评分法：最高15分，表示意识清醒；8分以下昏迷，最低分为3分.
2.瞳孔的变化：是否等大、同圆及对光反射的灵敏度。
3.生命体征的改变。
4.脑疝：观察意识、瞳孔、生命体征和肢体活动的变化。
（四）防止颅内压骤升的护理
1.休息；避免情绪激动。
2.保持呼吸道通畅：防止颈部过伸过曲、清理分泌物、舌后坠者托起下颌，必要实行气管切开。
3.避免剧烈咳嗽和便秘：防止肺部感染；多吃蔬菜、水果或给缓泻剂。（果导，开塞露等）
4.及时控制癫痫发作。定时定量给药。
（五）脱水治疗的护理
1.20%甘露醇ml，15-30分钟内滴完，每日2-4次，滴后10-20分钟起效，维持4-6小时。
2.速尿20-40mg,静脉或肌内注射，每日2-4次。
3.脱水治疗可导致水、电解质紊乱和血糖升高，注意观察和记录24小时出入量。
（六）激素治疗的护理
通过稳定血脑屏障，预防和缓解脑水肿。地塞米松5-10毫克静脉或肌注，或氢化可的松mg静脉注射。激素可引起消化道应激性溃疡和增加感染机会，应加强观察和护理。
（七）脑疝的急救和护理
1.快速静脉输入20%的甘露醇~ml，利用留置导尿管观察脱水效果。
2.保持呼吸道通畅并吸氧。尤其枕骨大孔疝发生呼吸骤停者，立即气管插管进行辅助呼吸。
3.密切观察病人呼吸、心跳、意识和瞳孔。
4.做好急救手术的准备。
（八）脑室引流的护理
1.妥善固定：严格无菌操作，妥善固定引流管于床头，引流管开口高于侧脑室平面10~15cm，维持其正常颅内压。引流袋每日更换一次。更换引流袋时先夹住引流管，防止空气进入和脑脊液逆流颅内。
2.控制引流速度和量：每日引流量﹤ml，观察记录脑脊液性状和量，避免颅内压骤降。
3.保持引流管通畅：防受压打折，若有阻塞，可挤压引流管，将血块等阻塞物挤出，或在严格无菌操作下用注射器抽吸，且不可用盐水冲洗，以免阻塞物冲入脑室系统，造成脑脊液循环受阻。
4.引流时间：开颅手术后3~4天，引流术后5~7天。
5.拔管指征：拔管前应行头颅CT检查，并夹住引流管1-2天，夹管期间应注意病人神志、瞳孔及生命体征变化，若观察无颅内压增高症状可以拔管，拔管时先夹闭引流管，以免管内液体逆流如颅内引起感染。拔管后要注意观察有无脑脊液漏出。
（九）冬眠低温疗法的护理
1.安置于单人房间，光线宜暗，室温18~20℃。
2.物理降温应在用药后半小时后才可实施，否则引起寒颤反应。
降温以每小时下降1℃为宜，以肛温32~34℃，腋温33～31℃左右为宜。
3.密切观察生命体征和意识、瞳孔及神经系统征象，收缩压﹤70mmHg或脉搏＞次/min，呼吸次数减少或不规则时，应终止冬眠疗法。
4.液体输入量每日不宜超过ml，鼻饲饮食温度应与当时体温相同。
5.预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。保持呼吸道通畅，防止体位性低血压。
6.终止冬眠疗法：一般3~5天，先停止物理降温，后停止冬眠药物，注意保暖，让体温自然恢复。
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