患者，男，34岁，长期右耳流脓，诊断为慢性化脓性中耳炎。最近几天感觉头痛、发烧，呕吐，去医院做头部CT和核磁，显示右侧颞部脑脓肿。目前一直输液消炎，还是高烧不退。
患者疑问①这位患者通过CT和增强核磁，就能确诊为脑脓肿吗？想要确诊该怎么办？
②这位患者的脑脓肿是中耳炎引起的吗？
根据CT和增强核磁的检查结果，以及患者长期右耳流脓的病史，和目前头痛、发烧的症状，可以初步判断是脑脓肿。想要确诊的话，可以在CT的引导下，用一根非常细的针，在右侧颞部脑脓肿部位进行穿刺。这根针不仅可以明确患者到底是不是脑脓肿，还可以将脓液抽出来，减轻颅内压力，同时将一定剂量的抗生素注入到脓肿腔内，控制感染，一举多得。他的脑脓肿是中耳炎引起的。中耳与大脑距离非常近，中间只隔着一层非常薄的骨质和硬膜。中耳反复感染，脓液很容易侵蚀这层骨质和硬膜，流到颅内，导致颞底或小脑出现脑脓肿。耳朵长期流脓的人，出现脑内脓肿的概率远远高于正常人。
患者疑问③为什么这位患者一直输液，仍然没法退烧？④这位患者一直高烧不退，接下来该怎么办？⑤将脓液抽干净了，为什么还要使用抗生素？
位患者只是一直输液，全身使用抗生素，但药物很难到达脓肿这里，感染依然没法得到控制。如果脑脓肿一直这么发展下去，感染逐渐加重并在大脑里扩散，很容易引起偏瘫、不能说话甚至精神异常等症状，严重时还会导致脑疝（指脑组织被挤压，压迫附近的神经、血管和脑干），危及生命。这位患者首先需要在CT引导下做脓肿穿刺手术，基本上可以把脓液抽干净；然后清洗脓腔，注入抗生素，才能缓解炎症，控制感染。抽出的脓液要做细菌培养，才能确定细菌的种类，再针对性使用敏感性强的抗生素。当然，细菌培养结果没有出来之前，可以先使用广谱抗生素抗感染，以免病情加重。尽管穿刺手术可以将脓液抽干净，但是包裹脓肿的那一层膜（脓肿壁）还在脑袋里，如果脓肿壁没有完全被吸收，日后还是容易复发。所以术后要坚持较长时间的抗生素治疗，才能彻底消灭感染。只要坚持规范治疗，脓肿壁一般能逐渐被完全吸收。
王延金医生获中南大学神经外科医院工作，一直在临床一线，经验丰富，科研方向为颅内肿瘤的靶向治疗和神经外科微创手术。擅长颅脑肿瘤的手术；痉挛性斜颈，三叉神经痛，神经痛外科处理，面肌痉挛，癫痫，肌张力障碍；脑脓肿。有需要的朋友可以咨询哦。（看看其他患者的问答）
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