在休克未纠正以前,以抗休克为主,同时抗感染休克控制后,着重治疗感染
冷休克时,外周血管收缩,阻力增高,微循环淤滞,大量毛细血管渗出,使血容量和心排出量降低病人表现为体温降低,躁动不安、淡漠或嗜睡;面色苍白、发绀、花斑样;皮肤湿冷;脉搏细数,血压降低,脉压减小(<30mmhg);尿量骤减(<25ml/h)
4.应用血管活性药物 经补充血容量休克未见好转时,可考虑使用血管扩张剂;也可联合使用α受体和β受体兴奋剂,如多巴胺加间羟胺,以增强心肌收缩力、改善组织灌流脓毒血症时,心功能受损而表现为心功能不全,可给予毛花苷丙、多巴酚丁胺等脑脓肿不开刀
1.补充血容量 首先快速输入等渗盐溶液或平衡盐溶液,再补充适量的胶体液,如血浆、全血等补液期间应监测cvp,作为调整输液种类和速度的依据
3.纠正酸碱失衡 轻度酸中毒,在补足血容量后即可缓解严重酸中毒者,需经静脉输入5%碳酸氢钠200ml,再根据血气分析结果补充用量
2.控制感染 尽早处理原发感染病灶
暖休克较少见,常出现于革兰阳性菌感染引起的休克早期,主要为外周血管扩张,阻力降低,心排出量正常或稍高病人表现为神志清醒;疲乏;面色潮红、手足温暖;血压下降、脉率慢、搏动清楚但革兰阳性菌感染的休克后期亦可转变为冷休克休克晚期,心功能衰竭,外周血管瘫痪,即成为低排低阻型休克
(三)治疗原则
5.应用糖皮质激素 糖皮质激素能抑制体内脑脓肿临床多种炎性介质的释放,稳定溶酶体膜,减轻细胞损害,缓解sirs临床常用氢化可的松、地塞米松或甲泼尼松龙缓慢静脉注射应用时注意早期、足量,至多48小时,否则有发生应激性溃疡和免疫抑制等并发症的可能
(一)病因病理
(二) 临床表现
感染性休克常继发于以革兰阴性杆菌为主的感染,如胆道化脓性感染、急性化脓性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系感染及败血症等,亦称内毒素性休克革兰阴性杆菌释放的内毒素与体内的抗原抗体复合物作用,可引起血管痉挛及血管内皮细胞损伤;同时,内毒素可促使体内多种炎性介质释放,引起全身炎症反应综合征(sirs),最终导致微循环障碍、代谢改变及器官功能衰竭
责任编辑:刀刀
感染性休克时血流动力学有低动力型(低排高阻型)和脑脓肿的早期症状高动力型(高排低阻型)改变前者表现为冷休克,后者为暖休克
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