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病例提供：医院影像中心陈燕萍、黄婵桃讨论主持：北京解放军医院娄昕主任
资料汇总：医院张敏老师
张长富老师19:59
1考虑结核2考虑血管畸形？
曲水流觞20:03
第一个病例结核倒是符合，有钙化，有水肿，弥散低，强化环，蛋白高
曲水流觞20:03
转移瘤也不能排除
桃子20:04
这不是全部的图，还有复查的图，大家先讨论，一会再把复查的图给大家传上去
武东20:05
结核，转移，胶母，囊虫，
李艳梅20:05
脑内环形强化，病灶内出血，周围水肿，短期增大明显，倾向肿瘤病变，间变可能
荣20:05
环形强化病灶鉴别[呲牙]
荣20:06
感染，肿瘤都有可能
刘学军20:07
强化看，环有点不完整，需排除脱髓鞘假瘤
拂晓20:07
同意，感染、肿瘤都不能除外
桃子20:08
这是复查后的图
李艳梅20:08
似有斑点钙化，先考虑间变室管膜瘤吧，理由有病灶位于脑室旁，有出血钙化，环形强化，水肿明显，短期增大！
曲水流觞20:08
海绵宝宝就算了
雨涟20:08
病灶内部信号混杂，干酪坏死？
燕20:08
医院影像科管理员节奏不要太快啊，曲水流觞20:09
环增大了，张力更明显了
阳光明媚20:09
支持间变室管膜瘤
范立新湖南省人医放射科20:09
霉菌感染?
黄波涛（東莞市厚街醫院）20:10
病例不支持感染，脑水无异常。急性发病，壁不规则明显强化，考虑肿瘤伴出血，先排除转移再说吧。鉴别:脱髓鞘假瘤，CT上壁高密度和病史都不支持。
建勋20:10
CT上看治疗后水肿范围稍增大，结合水肿形态，考虑特殊类型感染，弓形虫等，或者AIDS相关感染等
雨涟20:11
海绵合并出血
曲水流觞20:12
间变室管膜和间变少枝没有这样薄环强化
荣20:12
病灶出血能排除感染病变吗？包括特殊感染
席一斌20:12
真菌1
桃子20:12
感染（结核3，霉菌感染1、弓形虫）转移，胶母、间变性室管膜瘤、海绵状血管瘤、脱髓鞘假瘤、
雨涟20:12
感染、海绵合并出血、脱髓鞘假瘤，肿瘤先不考虑
晨光20:13
考虑感染性病变，短期内增大，水肿范围显著增大，真菌要考虑，1
夏威夷的风20:13
患者的症状是病变内出血引起的容易出血的环形强化的病变不多我考虑肿瘤性病变间变性室管膜瘤胶质瘤鉴别还是与不典型的感染鉴别
拂晓20:14
少突可以有出血、囊变，但转移瘤变化多端
Funacy20:14
有点像脑囊虫病
荣20:15
同意高级别胶质瘤，如间变室管膜瘤，少突，胶母
夏威夷的风20:15
少突太深了但是也不能除外上次的少突就这么深的部位
LY20:15
我考虑肿瘤，病灶内见小条样强化，短期增大与出血相关
曲水流觞20:16
囊内部不干净，霉菌?1
范立新湖南省人医放射科20:16
[应用消息]
李义忠20:16
感染，脱髓鞘假瘤
范立新湖南省人医放射科20:17
襄内环下铁质沉积?
拂晓20:17
用了阿斯匹林，是否与血肿增大有关？
雨涟20:21
以上涵盖了绝大部分环形强化病灶肯定有对的[偷笑]
打劫（大杰）20:23
两例初步都考虑血管畸形。
武东20:23
边界光滑，内部不光滑，内部张力变大，短期增大。肿瘤性先放一放。感染优先
拂晓20:24
脑膜有强化吗？
天天20:24
比较支持高级别胶质瘤，个人倾向胶母，那个mrs病灶内还是有naa的
范立新湖南省人医放射科20:26
MRS为坏死改变
可乐老爸20:27
病灶周围水肿厉害，首先考虑恶性病变，肿瘤或者转移瘤首先考虑
刘学军20:27
强化开个口是什么意思？没人理会么
刘学军20:27
天天20:28
脱髓鞘不要考虑
范立新湖南省人医放射科20:29
假瘤出血的极少
拂晓20:30
突然长大可以是出血所致吧？
范立新湖南省人医放射科20:31
里面存留线状强化
天天20:31
现在要明确为什么会长大，出血可能性大，swi也提示低的
天天20:32
肉芽肿会出血吗，可能性要小一点吧[呲牙]
席一斌20:33
真菌可以出血也可以快速变化
天天20:33
我还是倾向边界清楚的胶母，所以水肿区cho不高
天天20:34
肉芽肿的环一般都完整
文胜20:34
有出血
范立新湖南省人医放射科20:35
MRS不支持胶母
文胜20:35
考虑血管畸形一类吧
燕20:35
大家同意突然长大是出血所致，那可以继续，
文胜20:36
难道能排除血管畸形？
燕20:37
哪些疾病可以病灶内出血呢？
杨20:39
这个病灶挺有意思的，单发，水肿明显，环形强化，关键是其内容物的判断，DWI一层稍高，一层低，SWI高低混杂，低为主，这种出血可以，结核内坏死物可以。接下来，短期变大，结核不大可能，转移合并出血增大可以，血管畸形可以，而且有用阿司匹林，我的诊断，血管畸形，转移，结核不完全排除
武东20:41
出血的太多了，血管畸形，转移，胶母，室管膜，间变类
天天20:41
转移瘤位置太深，这个病例鉴别诊断主要在高级别胶质瘤、血管畸形伴出血、肉芽肿。
可乐老爸20:41
血管畸形出血，临床症状应该更严重吧
杨20:42
那就隐匿血管畸形
桃子20:46
范立新湖南省人医放射科20:53
手术未描述出血，低信号是啥
武东20:53
这肿瘤的壁真是特别规则
娄昕20:53
环形强化诊断有个MagicDr原则
燕20:55
武东.涟水.CT仔细看，第二次壁不是太规则娄昕20:56
M：转移，A：脓肿，G：胶质瘤，l：梗死，C：脑挫伤，D：脱髓鞘，R：放射性脑坏死
娄昕20:57
其中梗死主要是指分水岭梗死
这样筛下来就M和G了
M自然什么都可以，就G了
娄昕20:59
换个说法，如果是感染，真菌伴出血少见，脓肿伴出血罕见
我个人也认为是有出血
娄昕21:01
宋主任好，肿瘤的多变性有时甚至用激素都会有改变
但改变的是水肿，不是瘤本身
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