近期，医院神经外科完成了两例脑脊液鼻漏经鼻内镜修补手术，手术顺利，术后患者脑脊液鼻漏症状均消失，康复出院。现汇报如下：
张某某，男，27岁。重型颅脑损伤术后3月余入院，欲行颅骨修补术，入院查体发现脑脊液鼻漏，年3月30日查颅脑3DCISS序列(用于脑脊液漏）：1、左侧蝶窦及右侧后组筛窦脑脊液漏。
查颅底CT示：右侧眼眶筛板、左侧蝶窦顶后壁及右侧蝶窦顶壁、双侧额窦前后壁、筛窦顶壁、右侧眼眶外侧壁、右侧颧弓、右侧蝶骨、右侧上颌骨额突及鼻骨多处骨折。
患者脑脊液鼻漏给予保守治疗，效果差，脑脊液楼持续。
患者脑脊液漏长时间不愈，于05.17在全麻下行行经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术。
神经内镜影像
鼻粘膜充血水肿
发现窦口
切除增生粘膜
切除增生粘膜
神经内镜影像
切除增生粘膜
显露筛窦
可见膨出脑组织
进一步打开蝶窦、后组筛窦，扩大瘘口
神经内镜影像
植入自体筋膜
自体筋膜
自体筋膜修复鞍底
明胶海绵填塞
术后抗生素应用预防感染及对症支持治疗，未再发现脑脊液鼻漏。
术后复查CT示：颅底重建效果良好。
第二例手术简介：
孙某某，男，46岁。以“发现脑脊液鼻漏约3周”为主诉入院，病人约3周前上呼吸道感染后，出现脑脊液左侧鼻漏，低头、活动后脑脊液漏加重，无高热、肢体抽搐。
既往患者3医院行开颅漏口修补术。
患者颅脑3DCISS序列(用于脑脊液漏-05-02）回示:1、左侧后组筛窦脑脊液漏
颅底高分辨扫描和三维重建宝石CT（-05-03）回示:1、左侧后组筛窦上壁骨折，左侧筛窦及上颌窦积液；2、左侧额叶软化灶，额骨左侧术后改变；3、右侧上颌窦炎，两侧中鼻甲及右侧下鼻甲肥大。
患者于05月10日在全麻下行经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术。手术顺利，手术过程同上。术后患者恢复良好，脑脊液鼻漏消失。
内镜下鼻内入路脑脊液鼻漏修补术
过去，脑脊液漏修补术主要以开颅手术治疗为主。年Wigand首次成功用纤维蛋白胶经鼻内镜下修复脑脊液鼻漏，现在该项技术广泛开展，显示出其极大的优势。因鼻内镜可以多角度观察，对周围重要组织、神经、血管牵拉较小，现已成为修补脑脊液鼻漏的首选术式。
前颅窝底由蝶骨、筛骨和额骨组成，内侧部分主要是鸡冠、前部的筛板和后部的蝶骨平台。4对鼻旁窦均直接与鼻腔相通，与颅底结构毗邻。据报道，前颅窝底中间部分是最容易受损的部位，50%的患者因此部损伤发生脑脊液鼻漏。
手术修补脑脊液鼻漏的目标在于，重建颅底，建立颅腔与鼻旁窦之间的屏障，保存神经血管的完整性及鼻旁窦的功能。内镜下脑脊液漏修补，初次修补术后成功率达90%，再次修补的成功率高达97%，与开颅手术修补相比，两者之间并没有明显的差异。但是，内镜下修补并发症的发生率很低，尤其是一些严重并发症，如脑膜炎、硬膜下血肿、脑脓肿。
鼻内镜修补术手术难点是术中漏口位置的确定，借助鼻内镜仔细寻找脑脊液鼻漏的来源，然后清除漏口周围的肉芽组织及坏死组织，充分冲洗术区，使用肌肉筋膜等修复材料，充分铺盖漏口，以达到重建颅底的目的。
内镜颅底外科不仅仅是一个简单的外科操作过程，应当重视整个围术期的处理，强调多学科合作，一个成熟的团队对手术的成功和患者的康复至关重要，医院神经外科，不仅拥有莱卡显微镜、STORZ神经内镜及内镜专用手术器械，更重要的是拥有一支技术精湛的医疗护理团队，通过我们精益求精、追求卓越、吃苦耐劳的工作作风，以技兴科，为患者的健康保驾护航。
科室-
郭主任
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