CASE脑脓肿

脑脓肿

患者女12岁，反复右颞区疼痛伴右耳流脓1年，加重4天，无发热。

1．TrueORFalse

1.病灶位于右侧颞叶　　对:错　　

2.病灶无明显占位效应对:错　　

3.增强之环状结构在平扫呈等T1长T2信号改变　　对:错　　

4.病灶周围水肿明显。对:错　　

正确答案：1:√2:×3:×4:√

2．最可能的诊断是

A、胶质瘤　　

B、转移瘤　　　　

C、脑囊虫　　　　

D、脑脓肿　　

E、结核瘤　　　　

F、室管膜瘤　　　　

正确答案：D

右颞叶内见一占位性病变，T1WI环呈等信号，中央为不均匀较低信号，周围脑组织水肿呈低信号，T2WI中央高信号，环呈低信号，周围水肿高信号，增强后呈均匀环形强化，环内壁光滑，厚薄均匀一致，周围水肿无强化，中线结构向左侧偏移，右侧侧脑室明显受压变扁。

脑脓肿（右侧颞叶手术穿刺引流出脓液，后行开颅脓肿切除确诊）

1．胶质瘤2．转移瘤3．脑内血肿吸收期

脑脓肿（brainabscess）是化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变，进一步导致脓肿形成。常是败血症或中耳炎的并发症。可单发或多发，幕上多见，颞叶占幕上脓肿的40％。按病程分为早期脑炎（起病5天内）；晚期脑炎（有中心坏死，起病4到11天）；早期脓肿壁形成（不完全脓肿，起病10到18天）；成熟脓肿（见于14天到19天），完整的脓肿可持续8个月。临床表现：初期病人除原发感染症状外，一般都有急性全身感染症状。脓肿形成以后，上述症状好转或消失，并逐渐出现颅内压增高和脑定位症状。

影像诊断要点：①急性脑炎期MRI表现T1WI为低信号，T2WI为高信号，强化不明显②脓肿形成期MRI特点为在T1WI为低信号，T2WI为高信号，壁光滑，侧壁稍增厚，周围水肿明显，中央脓液在DWI上由于弥散受限呈高信号，磁共振波谱（MRS）脓肿中央可见乳酸峰。

与胶质瘤鉴别：后者环状强化厚薄不均，形态不规则，可有钙化。与转移瘤鉴别：后者如同时出现多发和实质性肿瘤时有利于转移瘤诊断，同时必须结合病史。

BLBuffJr，VPMathews，ADElsterBacterialandviralparenchymalinfectionsofthebrain．TopMagnResonImaging，，6：11

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