病例汇报
患者，男，80岁。主诉：反复咳嗽、气促5年，再发加重伴发热、喘息3周。现病史：患者家属代诉，5年前无明显诱因下，逐渐出现阵发性咳嗽，咳少量白色脓痰，常于用力、疲劳时出现气促、喘息，休息后可缓解。曾在院外诊治，具体不详。3周前，因进食呛咳后咳嗽较前加重，咳少量白色脓痰，医院未诊治。病情未见好转，逐渐加重，进食少，精神极差。1周后，出现发热，无畏寒、寒战，热峰39℃，多在午后、夜间出现，伴大汗，纳差、乏力明显，可闻及痰鸣，无头痛、咽痛，无咯血、胸痛，无心悸、呼吸困难，无恶心、呕吐、腹泻，无双下肢水肿，医院住院治疗2周，予头孢他啶+莫西沙星联合抗细菌，氟康唑抗真菌等治疗，经治疗后体温高峰有所下降。复查胸部CT提示肺部病灶加重，为进一步诊治到我院就诊，行相关检查，以“脓毒症、重症肺炎”收入院。病程中，患者精神、睡眠、饮食差，大小便正常，近期体重明显下降。既往史：2年前发现“腔隙性脑梗死、2型糖尿病”，后遗记忆力减退，平日未规律降糖治疗，未监测血糖。半年来，院外发现肺部感染，不规律治疗。嗜烟约40年，平均20支/日；嗜酒约30年，平均2两/日，已戒酒1年，毒物或粉尘或放射性物质接触史。否认“高血压、心脏病、慢性肾病”。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认药物、食物过敏史，否认外伤、手术及输血史，预防接种史不详。体格检查：T37.1℃，P次/分，R30次/分，BP/59mmHg，未吸氧下SPO2为80%。一般情况极差，消瘦，神志差，喘息貌，平车推入病房，对答时不切题，查体合作欠佳。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及。口唇及肢端发绀，咽部无充血。气管居中，颈静脉无充盈，甲状腺未触及。桶状胸，双侧肋间隙增宽，语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音粗，双下肺闻及湿啰音及痰鸣音。心率次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹壁软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音5次/分。双下肢无水肿。病理征阴性，脑膜刺激征阴性。辅助资料：心电图提示：1、窦性心动过速；2、心率次/分。头颅、胸部CT平扫：胸部定位片：胸部CT肺窗动图：动起来了！胸部CT纵膈窗动图：动起来了！影像表现：双侧脑室旁脑白质密度减低，边界模糊，脑干区、双侧基底节-顶叶白质区见小点状低密度灶，脑室扩大，脑沟增宽加深，中线结构居中。双肺纹理增多，双肺见斑片状密度增高影，密度不均，边缘模糊，部分实变，其内见支气管充气征，纵隔多发淋巴结，部分肿大。心脏不大，主动脉瓣、二尖瓣区、冠脉走行区见高密度影，心包、双侧胸腔少量积液。气管旁片状透亮影。扫及左肾上极类圆形低密度影。影像诊断：1、脑萎缩，脑白质脱髓鞘改变，脑干区、双侧基底节-顶叶白质区多发腔梗。2、双肺感染，双侧胸腔少量积液，请结合临床，治疗后复查。3、纵隔多发淋巴结，部分肿大。4、主动脉瓣、二尖瓣区、冠脉走行区钙化，心包少量积液。5、气管旁片状透亮影，多考虑憩室。6、扫及左肾上极类圆形低密度影，多考虑囊肿。入院诊断:1、脓毒血症；2、吸入性肺炎；3、慢性阻塞性肺疾病急性加重期；4、2型糖尿病；5、呼吸衰竭待分型；6、双侧胸腔少量积液；7、心包少量积液；8、脑梗死后遗症。诊疗计划：1、予I级护理，心电监护，面罩吸氧，书面病危告知，高能量饮食。2、予美罗培南抗细菌感染，布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入，利尿减轻心脏负荷、改善心功能，止咳祛痰，对症支持治疗。3.完善血常规，血生化，降钙素原，白介素6，凝血功能+纤溶三项，肿瘤标示物，输血前筛查，血沉，心电图，腹部泌尿系彩超，心脏彩超等相关辅助检查协助诊治。体温单：入院当时，再次复查实验室检查：病情处理：入院后，患者咳出少量鲜红色血，量约15ml，止血治疗。因D-二聚体:15.43mg/L,肺栓塞不能排外，予低分子肝素钙注射液抗凝、预防血栓治疗，并建议完善肺血管三维成像CTA。入院随机血糖22.5mmol/L。请内分泌科科会诊：建议予门冬胰岛素30注射液，早14U、晚10U，餐前IH控制血糖。注意监测三餐前后血糖变化，餐前血糖波动在：5-7mmol/l、餐后2小时血糖波动在：7-10mmol/l、任何时候血糖不低于5mmol/l、根据血糖调整胰岛素剂量。相关检查回报：痰液真菌涂片：阴性。抗核抗体谱、血管炎相关抗体、类风湿性关节相关抗体：阴性。痰培养：肺炎克雷伯杆菌。经过积极治疗，但效果欠佳，后自动出院。疾病概述：
肺炎克雷白杆菌，又称肺炎杆菌或Friedlander杆菌，是最早被认识可引起肺炎的革兰阴性杆菌。
半个世纪以前，革兰阴性杆菌肺炎(GNBP)曾被认为是一种非常少见的疾病，很少受到临床
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