感谢南昌大学一附院影像科肖晓怡老师带来的精彩病例
mariasam20:07
有无疫区接触史？
肖晓怡20:07
没有
龙勇20:08
什么瘤子
mariasam20:09
CT有吗？
肖晓怡20:09
没有CT
柳随风20:10
少年女性，右侧额叶颞叶病灶，等T1混杂长T1，长T2混杂短T2，DWI略高！MRS可见NAA明显下降！增强可见多环状强化！猜个多形胶母吧！
渔夫20:10
多形胶母
刘式威20:10
脑膜受累，卫星现象、病灶聚集，环状强化，实体部分短t1、短t2，短t1短t2环。结核。
mariasam20:11
猜结核
龙勇20:14
觉得肿瘤可能性大，但具体什么瘤子不会呀
mariasam20:14
脑膜受累，多环聚集倾向，DWI：实体部分等信号，周围低信号，环形强化，结核
韩凝20:14
脑脊液结果有无
mariasam20:15
肺CT有吗
龙勇20:15
没见过这样的结核性脑膜炎
范立新湖南省人医放射科20:15
虫子可能
肖晓怡20:15
胸部CT也没
肖晓怡20:16
没做腰穿
渔夫20:16
增强不像肿瘤
范立新湖南省人医放射科20:16
吸虫?
韩凝20:16
肺吸虫可以有这样的串珠样强化
mariasam20:17
寄生虫重点鉴别
龙勇20:17
期待看看怎么确诊的
范立新湖南省人医放射科20:17
皮肤有游走结节吗
mariasam20:17
关键没有疫区接触史
韩凝20:17
不做胸部CT，不做腰穿就能诊断清楚的，感觉咱们说的都不像，申院长经常说的一句话，既不像肿瘤又不像感染要考虑真菌
龙勇20:18
对呀。没腰穿。没肺部CT。结核，寄生虫这样的感染都感觉可以排除，直接活检的？
mariasam20:19
也可以活检的，如果外科考虑肿瘤不除外的话
逗乐申永国20:20
波谱支持肿瘤
李晓强20:21
感觉还像是肿瘤
府20:21
考虑寄生虫或真菌感染
范立新湖南省人医放射科20:21
快速进展，瘤子没这么快
mariasam20:22
病史和影像不太考虑肿瘤
范立新湖南省人医放射科20:23
真菌没黑斑，没融合块，不支持，病程更严重，要死了
府20:23
逗乐申永国20:24
小孩，脑膜强化，成族状分布，又像感染，急性起病，感染不排除，寄生虫确实需要排除
府20:24
T2病灶周边多发低信号环，弥散上里面有高信号，如果是肿瘤弥散周边应该是高信号，不应该是坏死区域高
刘式威20:26
医院影像科李亮府?短t1短t2环我认为一定是炎症，肿瘤解释不了。Scarlett20:26
寄生虫肉芽肿？
逗乐申永国20:27
Ct？嗜酸？腰穿？
府20:28
我觉得像血吸虫感染
刘式威20:28
有炎性肉芽肿、中央有液化的的还是倾向结核。
延大附院神内解建国20:28
瘤子太快了?????猜感染
李晓强20:29
站队：
结核？
寄生虫？
真菌？
肿瘤？
胶母？
府20:29
刘式威?有的瘤子出血可造成短T2信号环，但是那个由于是含铁血黄素所以要比这个纤维环或者自由基环要低逗乐申永国20:30
结核就免了吧，不可能单侧受累
延大附院神内解建国20:30
真菌也不考虑
府20:30
没有发热病史
龙勇20:30
瘤子
李晓强20:32
站在肿瘤上
逗乐申永国20:32
先猜寄生虫，不对再猜瘤子
mariasam20:32
万事没有那么绝对
柳随风20:33
我猜肿瘤！
李晓强20:34
没有病理，大家都是猜
猜错的发红包，怎么样？
刘式威20:34
结核没有单侧的不敢苟同。
逗乐申永国20:34
肖晓怡20:35
最后做了手术，病理确诊了
逗乐申永国20:36
我就压感染了，考虑寄生虫，尽管mrs挺像肿瘤
毛毛虫爽20:36
我考虑寄生虫
范立新湖南省人医放射科20:36
南昌也是疫区，血吸虫?
刘式威20:37
坚信炎症。
逗乐申永国20:37
这个大环，有可能是出血造成的
龙勇20:38
真菌也可以，不像虫
韩凝20:40
肖晓怡-南昌大学一附院-影像科肖老师，有说的靠谱的么府20:43
我先压虫子，不是血吸虫就是裂头蚴，买定离手
渔夫20:44
寄生虫
果冻20:44
虫子可能较大，不像真菌！真菌强化后环内往往有异常强化，簇状强化考虑裂头蚴可能较大
曲水流觞20:45
虫子
逗乐申永国20:45
我不看好真菌
府20:45
逗乐申永国20:45
南方，虫子多
曲水流觞20:45
支持裂头蚴
李晓强20:45
寄生虫，站队的高手越来越多。
果冻20:46
结核和细菌引起的脑脓肿往往由于内部液化，环壁张力较高，倾向于圆形
府20:46
最后增强的这幅图片感觉还是有点隧道样改变
逗乐申永国20:46
结核也根本不考虑
果冻20:46
如果是图中这样，往往是肉芽肿，环内往往没有这么干净
渔夫20:46
多个强化，表示病理上不同时期炎性血管反应，一个主病灶，多个小病灶
曲水流觞20:47
多形性胶质母细胞瘤一般老年人多见
果冻20:47
妞妞20:47
站队，虫子
渔夫20:48
虫子，南方的虫子
果冻20:48
这是一般裂头蚴的影像，簇状分布，水肿明显
曲水流觞20:48
本病例隧道，花边都有，波普明显乳酸峰都支持
刘式威20:50
就是短t1短t2环用虫子不好解释。
果冻20:51
刘式威20:52
再有中间液化成分复杂，用虫子也难解释，虫子一般都是含蛋白少的液体。
渔夫20:53
脑囊虫病不像
刘式威20:55
张旭东兰大二院神内?对，也许裂头蚴病理反应特殊，没仔细研究过。曲水流觞20:55
是南方的蚴，不是西北的虫
肖晓怡20:56
公布病理
刘式威21:00
病理我服真准，这个病例就是一个炎症肉芽肿反应，但具体是哪种炎症不好说了，靠病理吧。
果冻21:00
这个患者有基础病吗？
果冻21:02
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