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一份公益，一份感动
男性，24岁，急起头痛、呕吐1d，病理征阴性，2月前有中枢神经感染治疗史。CT平扫可见左侧横窦窦呈「束带征」；T1WI可见静脉窦T1WI呈高信号为主的混杂信号。T2WI：c图可见静脉窦T2WI高信号，d图可见高信号的梗死灶。DWI可见呈高信号的新鲜梗死灶；f图为3D-PCA法MRV图像，可见左侧侧窦闭塞伴邻近引流静脉代偿扩张；g图为3D-TOF法MRV图像，可见受累静脉窦引流区细小动脉显影(箭头所示)。诊断：左侧侧窦血栓形成伴左侧颞叶出血性脑梗死颅内静脉系统的功能包括静脉血的回流和脑脊液的重吸收两方面。当静脉系统血栓形成时依据其影像学表现大致分为单纯血管源性水肿、出血性脑梗死和脑实质出血三个阶段，其中后两者在初次影像学检查时病灶周围即伴有明显脑水肿可与动脉性病变鉴别。侧窦血栓形成侧窦包括横窦和乙状窦，走行于小脑幕边缘与颅骨交界区，引流颞中回和颞下回的静脉血回流。当颞叶外侧出现出血性脑梗死时应首先想到静脉窦血栓的可能，在头CT或MRIFLAIR成像的脑桥层面找到侧窦高密度/信号可明确诊断。当颞叶外侧仅表现为脑梗死时，需与动脉性梗死和线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作(MELAS)综合征鉴别。静脉窦血栓可见静脉窦信号改变；MELAS多累及丘脑纹状体层面的颞极，伴或不伴双侧基底节区钙化；而动脉性颞叶外侧梗死罕见，且极少单独受累，为排它性诊断。颅内静脉窦引流区：蓝色：横窦引流区黄色：大脑中浅静脉引流区绿色：上矢状窦引流区灰色：Galen静脉引流区。中年男性，患者服用华法林。诊断：右前腹壁血肿，首先累及右侧腹直肌鞘。腹壁较大不规则多房囊性肿物病灶上下范围较广囊内见液液平面病灶边缘及内部可见小血管患者服用抗凝药其他表现：肝硬化，腹水腹直肌后的血管在某种因素（外力或腹压等）的作用下发生破裂出血时，腱鞘内极易形成的血肿，此损伤称为腹直肌鞘内血肿。当咳嗽、呕吐或腹肌强力收缩后出现下腹疼痛，伴有恶心、呕吐，继而出现腹部包块。（1）腹部X线侧位片可显示出腹直肌增宽的影像。（2）B超或CT扫描可发现肿块位于腹壁腹直肌内，密度偏低，界线清晰，与腹腔不相通。病史：详细询问有无外伤史；有否降压药、抗凝药、抗代谢药物的应用史；有无血管粥样硬化性疾病；有无刺激下腹肌肉收缩的因素及发病过程等。临床特点：老年人多见，平均发病年龄为66岁，女性多于男性；恶心、呕吐伴发一侧腹部包块，包块触痛、固定，形似腊肠样，腹肌收缩时仍可扪及。辅助检查提示局部有血肿的可能。患者男，20岁，于修剪草坪时刺伤脚后跟，伤口处压痛并局部持续性肿胀，体格检查发现左侧脚后跟内侧有一小伤口（图1）。足部平片并未发现存在骨折或异物；而床旁超声检查发现左侧跟骨内侧伤口下的骨皮质缺损；随后经CT检查确诊为：左侧跟骨骨折。跟骨骨折临床常见，约占足部骨折的60%，若未能及时诊断耽误治疗，有导致骨髓炎的风险。通常，X线是诊断骨折的传统检查方法，但对于某些部位的骨折（比如舟状骨和胫骨平台），X线敏感性不高，此时可选用超声检查。有研究显示，床旁超声诊断成人足部骨折的敏感性和特异性可高达87.3%和96.4%。目前，骨骼肌肉的超声检查已成为诊断软组织损伤或骨折的主要检查方法，具有应用广泛、便携性高、价格低廉的优势显著，成为可以媲美CT、MRI的检查方法。尤其对于足部穿刺伤的患者而言，超声可快速发现骨折，从而显著降低继发骨髓炎的风险。女44岁，B超发现子宫病变1年余，近来查体发现肺部异常。最后诊断：子宫肌瘤肺转移CT：子宫增大，密度不均匀，边缘隆起，双侧附件区未见肿块。双肺见多发结节灶，边缘光滑，肺边缘多、下肺多。肺外良性肿瘤发生肺内转移罕见，在组织学病理学上仍为良性肿瘤表现，预后良好，至今报道不足例，常来源于子宫肌瘤、骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、腮腺多形性腺瘤、脑膜瘤等，发生机制不甚明确，可能与脱落细胞经血行转运、迁移至肺有关。多数为子宫肌瘤手术后发生的肺内转移，由此也可间接说明手术中挤压、损伤肿瘤细胞使其进入静脉血，从而形成肺内转移，有些可出现腹膜转移。肺内良性平滑肌瘤转移主要是与恶性肿瘤肺内转移进行鉴别，典型的肺内恶性转移，CT表现为以双肺外中带为主的多发大小不等结节；其次是肺内多发结核瘤，结节大小不等、不规则、密度不均可有钙化。再有需要与肺内韦格氏肉芽肿鉴别，韦格氏肉芽肿CT表现为双肺多发大小不等结节影、班片影，部分病变可见坏死性空洞，多数以胸膜下为重。PET/CT上肺内结节无论大小均无异常FDG摄取，PET/CT与普通CT相比，既能显示肿瘤形态上的特点，又能显示肿瘤的代谢特征，而这种良性肿瘤的转移正是没有FDG代谢的，从而区别于其他恶性肿瘤的肺内转移。男，59岁，偶然发现前列腺直肠间隙占位。最后诊断：直肠前壁胃肠道间质瘤类圆形，实性，密度均匀，中度强化T2略高信号，边界清楚，无明显弥散受限女，68岁，反复发热2周。测体温40.2℃，查血常规：WBC11.7*/L，N94.6%，CRP.2mg/L，PCT91.5ng/ml，尿常规：WBC1+血培养结果示ESBL阳性大肠埃希菌，哌拉西林他唑巴坦敏感。患者既往2型糖尿病病史1年，近1月服用二甲双胍片，近期血糖控制一般。CT增强：左肾上极略低密度灶，大小约23mm*21mm，增强后中间部分无强化，周围中度强化，边界欠清，肾脓肿首先考虑，肿瘤待排。MR增强：左肾见一类圆形异常信号，大小约22*16mm，内见分层信号，上层呈T1稍低信号T2稍高信号，下层呈T1稍高信号T2稍高信号，DWI内下层明显高信号，增强扫描囊壁明显环形强化，囊内未见明显强化，考虑肾脓肿。双肺炎症。肾脏脓肿可并发于泌尿系统感染(通常由肠杆菌科细菌引起)或继发于血行播散感染(大多数由金黄色葡萄球菌引起)，主要致病菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌。肾脏脓肿的易感因素包括糖尿病、妊娠和泌尿道解剖异常。本例患者有糖尿病基础，外院尿常规白细胞异常，考虑并发于尿源性感染可能性最大。影像表现：CT：较低密度灶，边界模糊，边缘轻中度强化；MRI：长T1长T2信号，内见液液平面，边缘有强化，弥散受限。肾周可见炎性改变。治疗方式主要有药物治疗、穿刺引流和手术治疗三种方式，其中抗菌药物治疗是最基础的治疗。肾脏脓肿的引流指征取决于脓肿大小，脓肿直径5cm，一般选择内科抗菌药物治疗，如果治疗数日后患者仍然存在临床症状和影像学表现，可考虑进行经皮穿刺引流；若脓肿5cm，应采取经皮穿刺引流联合抗菌药物治疗，推荐在整个引流期间及引流完成后持续进行抗菌药物治疗，总疗程至少为2-3周。如果抗菌药物和穿刺引流不能成功治疗脓肿或泌尿道有解剖异常，可能需要手术干预。以上内容部分来自网络，仅供学习之用
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