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这个病例是比较棘手的一个病例，几个因素同时聚集在一起，如何治疗，分几步治疗，先处理哪个问题？似乎在一开始有一定的迷茫，但是后来一步步走过来也还算流畅。幸运之神挽救了这个患者朋友。同时，有必要提醒大家，有病及时医治，不要拖延。古人就认识到，疾在腠理可医，一旦病入膏肓，则神仙束手。
患者男性，47岁。主因“颅脑肿瘤术后8年，头皮破溃1年半”门诊以“颅内占位性病变、头皮感染、缺损、颅骨骨髓炎”收入院。患者8年前手术，诊断为少突胶质细胞瘤，部分间变。1年半前皮肤破溃流脓，自行在当地诊所换药处理。现头痛明显加重，破溃面积加大，而来我院。
多处头皮腐烂破溃，可见原手术的内植物。
MR可见有额顶占位性病变，囊实性。
入院时患者的病情尚稳定，头痛不明显，每日伤口换药，给予抗生素治疗，观察是否可以控制炎性反应，并积极完善术前准备。此时考虑一期切除颅内病灶风险大，有可能将脑外感染引入脑内，故而未紧急手术。考虑是否可以先处理感染，二期治疗颅内病变。但患者入院后第5天，头痛剧烈，伴呕吐，复查CT如下：
可见脑组织水肿严重，中线偏移。诊断脑疝，急诊手术。
术中去除骨瓣，可见硬膜外及硬膜下遍布脓液。切开脑组织表层可见脓肿。彻底清除感染灶，观察周围局部脑组织变性，黄色，质地韧，予以同时切除。术中诊断脑脓肿明确。是否有肿瘤复发不能确定。取左股部阔筋膜修补硬膜缺损。
因头皮缺损严重，无法严密缝合，只能一期先尽可能转移皮瓣，关闭切口，准备二期植皮手术。
术后每日伤口换药，观察愈合情况。术后病理回报脑脓肿合并间变性少突胶质细胞瘤，WHOIII级。术后13天，请整形外科专家会诊行带血管游离皮瓣移植术。
上图为右股部切口。取带旋股外侧动脉及静脉的阔筋膜瓣游离移植到右额顶头皮缺损处。
上图左侧为游离皮瓣，右侧为颞浅动脉近端颧弓部位。STA：颞浅动脉，STV：颞浅静脉。二者分别与旋股外侧动脉降支及伴行静脉端端吻合。
带血管皮肤筋膜瓣缝合完毕，皮温、皮色良好。
今日术后第1天，患者恢复好，已转回神外三病区。继续观察。希望患者能够顺利康复。
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