患者邵某某，女，28岁，因“反复头痛9天加重3天。”于-04-:17:00入院。
患者于3月29日无明显诱因突发头痛头晕，伴呕吐数次，无意识不清、肢体抽搐，无大小便失禁，医院行头颅CT检查示：未见明显异常，3天前（4月4日）患者头痛症状加重，且精神较差，复查头颅CT见左侧额颞叶占位性病变，予脱水等处理后患者症状未见明显好转，转诊我院。患者既往体健。发病以来神志清楚，精神较差，胃纳不佳。
1入院查体：
体温36.8℃，脉搏82bpm，呼吸18bpm，血压/65mmHg，神志清楚，精神差，查体配合，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，左上肢肌力4级，余肢体肌力3及，双侧Babinski征阴性。辅助检查：我院复查头颅MRI示：左侧额叶示一团片状不匀长T1长T2信号影，FLAIR序列呈中央低周围稍高信号，囊壁呈短T1短T2信号，FLAIR序列呈高信号，病灶范围约3.9cm×4.0cm×3.1cm，增强后病灶呈明显环形较规则强化，颅内软脑膜增厚、强化，尤以病灶附近明显。病灶周围示大片状长T1长T2水肿信号影，FLAIR序列呈高信号；相应脑组织肿胀、脑沟变浅、消失。考虑1.左侧额叶占位性病变，并周围大片水肿，考虑脑脓肿可能性大；2.轻度大脑镰下疝。肺部CT未见明显异常。
2入院诊断：
左侧额颞叶占位性病变：脑脓肿？
3诊治经过：
入院完善相关检查，给予头孢曲松钠+甲硝唑抗感染、护胃、脱水降颅压、维持水电解质平衡等保守治疗，患者4月9日晨出现意识障碍，伴血氧饱和度下降，予紧急气管插管，并复查头颅CT见脑水肿加重，中心移位明显，脑干受压，经家属签字同意，急诊全麻下行“脑脓肿切除+去骨瓣减压术”，术中标本送检培养结果为：麻疹孪生球菌，术后结合药敏抗生素选用头孢曲松钠+甲硝唑+万古霉素联合抗感染处理，并继续予生命支持、控制体温、营养支持、促醒等综合治疗，患者神志转清，并拔除气管插管，转普通病房继续治疗。复查MRI见：原左侧额叶病变已基本切除，左侧侧脑室及第三脑室受压明显缓解。于5月15日痊愈出院。
麻疹孪生球菌属于孪生球菌属，为兼性厌氧菌，是人体口腔及肠道中共生菌丛中的一种专性寄生菌，为条件致病菌，但其发病机制及转归尚不清楚。麻疹孪生球菌致感染性心内膜炎、肺部感染、腹部切口感染、小儿败血症、化脓性关节炎、孕妇败血症、肝脓肿等均有报道，但是致颅内感染国内鲜见报道。
有分析脑脓肿常见病因：邻近部位感染直接侵犯占50%血源性33%，其他33%。所以对邻近部位的感染如：中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等要引起重视。本病例经追问病史，该患者有反复牙龈炎病史，考虑为牙龈炎引起血流感染所致，术后实验室检查明确为麻疹孪生球菌致脑脓肿，本病例诊断明确，在患者出现意识障碍，脑水肿加重时及时予生命支持、急诊手术切除病灶并减压，术后结合药敏应用万古霉素，考虑脑肿胀不排除混合感染可能，遂继续使用头孢曲松钠+甲硝唑联合抗感染，使病情得到了控制，治愈出院。
入院4.7MRI
4.9病情变化
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