如今，医院正在陆续开展神经内镜微创手术。近期，我院神经外科二病区孙双华主任医师在科主任领导下紧跟时代潮流，不断引进开展新技术，成功独立完成了我院首例神经内镜下脑室内血肿清除术，首例神经内镜下脑内脓肿清除术，获得了满意的效果，填补了我院该领域的技术空白，开创了我院神经内镜微创手术的历史新时代，也使我院神经外科整体医疗水平上了一个新台阶。
神经内镜手术以微创著称，它切口小，损伤小，由于神经内镜技术的不断发展，神经外科手术的“禁区”被逐个攻破，通过神经内镜可以到达开颅手术难以涉及的部位，或开颅手术损伤较大的部位，有突破“天堑”跨越“禁区”之功效。如果把神经内镜微创手术比作神经外科手术的明珠，那么这颗明珠就是镶嵌在皇冠上的明珠，能够熟练开展、拿下这类手术，就像摘下皇冠上的明珠。
下面举例介绍2例患者手术治疗情况：
病例一
术前术后患者李某，男，65岁，以“突发性头痛伴左侧肢体无力2小时，昏迷1小时”医院转入我院神经外科二病区，头颅CT示：右侧丘脑出血破入脑室，脑室铸型。孙双华主任医师查看病人并观片，患者双侧侧脑室，第三脑室，四脑室大量积血，病情十分严重。
脑室出血铸型是指脑室出血后整个脑室系统被血肿充满，脑脊液循环受阻，死亡率很高，一般在90%以上，因此患者需要立即手术治疗，孙双华主任医师与陈龙医师经过仔细研究，认为脑室出血铸型采用常规的脑室钻孔外引流效果欠佳，短期内不能很有效解决脑脊液循环问题，脑室内积血吸收缓慢，高颅压症会持续较长时间，开颅手术清除血肿，脑室位置深在，创伤较大，于是决定采用神经内镜系统对病人实施手术。
孙双华主任医师采用自制的神经内镜透明外鞘，运用自己多年总结的脑室穿刺三步法在患者头部切开1.5cm小切口，颅骨钻孔，将直径1.0cm的管鞘盲穿置入脑皮层下深约6.0cm，一侧宽1.5cm左右的侧脑室，孙双华主任医师凭借上百次使用脑穿针穿刺侧脑室手术经验，准确将透明外鞘植入侧脑室内，为神经内镜的使用创造了极大方便，顺利完成了手术，术后复查患者脑室内血肿清除理想，脑脊液循环得到改善，避免了开颅手术，减少了重症患者因大手术再次受到打击的影响，为患者的救治创造了条件，明显缩短了治疗疗程，该手术的成功，标志着我院神经外科在脑出血微创治疗方面取得了巨大的进步。
病例二
术前术后患者程某，男，65岁，患者以“间断发热，头疼1月余，加重3天”为主因来我院就诊，医院医院就诊行头颅MRI检查示:右侧颞叶，基底节区占位并周围脑水肿，考虑脑脓肿，脑肿瘤并卒中。为求进一步诊治，慕名来到我院治疗，经过神经内科一病区和神经外科二病区共同会诊，确诊为脑脓肿，肺动-静脉瘘，脑梗塞。患者逐渐出现一侧肢体活动障碍，在神经内科一病区经过20多天抗炎及综合治疗后病情好转，转入神经外科二病区。
患者转入神经外科二病区后，孙双华主任医师经过仔细研究，考虑到患者脑脓肿部位深在，位于脑基底节部位，与内囊相邻，脓肿压迫豆状核，丘脑，开颅切除脓肿创伤较大，损伤深部基底核及传导纤维不可避免，术后患者偏瘫改善不理想，恐怕影响生活自理。单纯脓肿穿刺，穿刺深度和部位的准确性不好掌握，往往因为在盲穿刺下穿刺针精准度的稍微偏差，造成脓肿抽吸不理想，需要多次穿刺手术，会严重增加患者心里负担和痛苦，当患者及家人得知这些情况后，心里非常忐忑，当孙双华主任医师告诉患者及家人，“我院现在开展的神经内镜手术可以弥补这些缺陷，不要担心，焦虑”时，患者紧锁的眉头才渐渐舒展。
经过科室讨论，决定为患者实施神经内镜下脑脓肿清除术。手术治疗时，孙双华主任医师只在患者头部切开1.5cm皮肤切口，颅骨钻孔，打开硬脑膜，精准将直径0.8cm神经内镜外鞘植入到脑脓肿部位，顺利完成了手术，术后影像学复查，病灶完全清除。患者病情迅速好转，肢体偏瘫明显改善，比开颅手术缩短疗程达10天左右，同时明显减少了手术切除时，脓肿破裂造成的二次感染的机率。
患者及家人出院时紧紧握着孙双华主任医师手不停地说：“谢谢你高超的技术，避免了我开颅，受罪，我一辈子不会忘记你的恩德”，该手术的成功，标志着我院神经外科在神经内镜应用技术方面日臻成熟。
据孙双华主任医师介绍，神经内镜微创手术，其真正快速发展却只有20年的历史，尤其近10年，随着技术、设备、器械的不断进步，神经内镜技术已成为微创神经外科技术的一个重要领域。从粗放手术，到显微外科手术，再到神经内镜手术，是当今神经外科发展的道路，神经外科发展的趋势是以最小的创伤取得最佳治疗效果的“微侵袭神经外科”。神经内窥镜技术是微侵袭神经外科手术的重要组成部分。近年来随着计算机影像学三维成像技术的成熟，光学仪器和照明光源的不断发展，该技术的优越性越来越受到，被应用于多种神经外科疾病的诊断与治疗中，神经外科微创手术也是神经外科领域技术水平的衡量标志，它包括显微镜下锁孔技术，立体定向手术，神经导航手术，神经内镜手术，其中神经内镜手术是当今比较新颖和实用手术技术，显微镜锁孔手术其实是手术范围小型化，创伤减少，立体定向手术和神经导航手术必须有特殊昂贵设备相配合，技术推广有一定局限性，先进设备是完成手术重要环节，而神经内镜技术是人的技术为主，设备并非昂贵。
近1年多来，神经外科二病区独立开展了10余种（项）新技术，新项目，在神经内镜方面，相继独立开展了脑室出血血肿清除术，脑脓肿清除术，高血压基底节血肿清除术，神经内镜辅助下垂体瘤切除术，并正在向该技术市级水平前进。
供稿：神经外科二病区陈龙
照片：神经外科二病区孙双华
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