李项瑞 阴弯弯 黄怡 侯立朝
西安，第四医院麻醉科（李项瑞、阴弯弯、黄怡、侯立朝）
国际麻醉学与复苏杂志,,38(04):-.
DOI：10./cma.j.issn.-..04.
基金项目：国家自然科学基金（）；
中国博士后基金（M）
REVIEWARTICLES
脓毒症常伴有多器官功能障碍，表现在大脑为急性脑功能障碍，即脓毒症相关性脑病（sepsis-associatedencephalopathy,SAE），又称脓毒症脑病；根据美国《精神障碍诊断与统计手册》第4版（DSM-Ⅳ）和第10版国际疾病分类（ICD-10），以“谵妄”取代“脑病”一词，将其命名为脓毒症相关性谵妄（sepsis-associateddelirium,SAD），本文仍沿用熟知的SAE这一术语。
SAE是指缺乏中枢神经系统直接感染、大脑结构异常和其他类型脑病（肝性脑病、肾性脑病）的临床或实验室证据，由全身炎症反应引起的弥散性脑功能障碍。SAE在脓毒症中的发生率各报道不等，可高达70%，它与致残率增加、住院时间增长、病死率增高相关。它的临床表现从轻度的烦躁、注意力不集中、定向力障碍到重度的嗜睡、昏睡、昏迷；可为暂时性可逆的脑功能障碍，也可发展为不可逆的脑损伤。
有研究发现脓毒症幸存者遗留了长期的致残性认知功能障碍，或记忆力、注意力、运算能力、视觉空间等功能损害。因无特异性检查或标记物且重症患者常使用镇静剂、机械通气、应用肌松药等治疗干预而使SAE的诊断变得困难。因此寻找合适的诊断方法、了解其病理生理机制对SAE早诊断、早治疗提供可能。
诊 断
SAE缺乏高度特异的诊断标准，为一项排除性诊断，首先应排除可引起脑功能障碍的其他疾病或原因，如低血压、外周器官衰竭、低氧血症、癫痫持续状态、颅内器质性病变（如脓肿、血肿）、脑膜炎、渗透压失调、脑梗死、脑出血、中毒及药源性等原因引起的脑功能障碍，将脓毒症患者存在注意力、记忆力、定向力等不同程度的认知功能损害诊断为SAE。
评价可疑SAE的第一步是评估精神状态并识别脑病的特点。这在脓毒症早期是比较微小的改变，尤其容易被镇静药物的使用所混淆。临床上，常采用格拉斯哥昏迷量表（glasgow最顶尖的白癜风专家北京中科医院忽悠
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