10月21日上午8点，第六届超声与磁共振技术在胎儿医学临床应用学术会议进入第三天，今天的专题为胎儿核磁共振，来自两岸各地的医学专家同台交流，展示各自领域的研究成果与经验分享，为在场学员奉上了一场关于胎儿磁共振应用现状、超声与MRI联合应用重要性、产前筛查在台湾现状及病例讨论等多项学术盛宴。
来自中国与香港专家，胎儿磁共振与超声专家集体合影
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心朱铭教授、台医院萧庆华教授、医院张小安教授、香港中文大学梁德杨教授、医院宁刚教授、医院李欣教授（由刘俊刚教授代讲）、华中科技大学同济医医院邵剑波教授、广州市妇女儿童医疗中心刘鸿圣教授、医院超声科袁丽君教授、湖北省妇幼保健院医学影像科兰为顺教授、湖北省妇幼保健院杨文忠教授、湖北省妇幼保健院超声科杨小红教授依次进行授课。之后，陈佩文、刘沁、伍玉晗、夏薇、刘芳几位医师与在场同道一同进行了病例讨论。
朱铭教授：胎儿大血管畸形的磁共振诊断
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心朱铭教授首先详细列举了一系列包括腔静脉、肺静脉、肺动脉、主动脉在内的胎儿大血管畸形，并对不同畸形的主要特征及磁共振图像进行了讲解。朱教授指出，动脉导管的位置与许多血管环的形成有关：右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉与动脉导管在左侧有关，因而不易漏诊；右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉形成血管环，而左位主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉不形成血管环，也由动脉导管的位置所致。最后他特别提到，针对胎儿大血管畸形，只做MRI的总体效果不如超声，但是在超声显示效果下降时可做磁共振。这是由于不同的检查方法具有互补性，同时，对于心外大血管畸形，胎儿磁共振效果很好。另外，诊断医生的熟悉程度对检查效果也有明显影响。
萧庆华教授：台湾实施产前筛查及产前诊断之演进
台医院萧庆华教授做了题为“台湾实施产前筛查及产前诊断之演进”的报告。报告分两个阶段（-,-）讲述了台湾实施产前筛查及产前诊断的现状及先进研究。萧教授重点讲述了唐氏综合症筛查的一些标准，包括超声波软体标志（NT、NB、TR、DV）、检出率、假阳性率等。最后萧教授也提到了目前产前筛查的一些新技术，如NIPT，并分析了超声诊断与NIPT各自的优势与劣势。
张小安教授：MRI在胎儿神经系统畸形中的应用
医院张小安教授首先介绍了我国目前胎儿畸形的基本状况，我国每年约有80-万畸形儿出生，发病率约为6%，形势严峻。胎儿超声检查仍为胎儿影像学检查的首选方法。但是，胎儿超声检查也有其不足之处，如超声难以穿越胎儿颅骨，其视野偏小，对肥胖﹑有子宫肌瘤﹑羊水过少﹑多胎等情况时对胎儿显示欠佳。而MRI的空间及软组织分辨率高，不受肠气、骨骼及羊水量影像，观察视野大等特点，为临床提供了更丰富的信息，是超声检查的有利补充。张小安教授客观评价了超声检查与MRI各自的优缺点。最后，张教授结合具体的MRI影像资料，分析了MRI在胎儿中枢神经系统发育畸形中的临床应用。
梁德杨教授：胎盘肿瘤，水瘤及增大的超声诊断
香港中文大学妇产科学系主任梁德杨教授做了题为“胎盘肿瘤，水瘤及增大的超声诊断”的精彩报告。梁教授主要讲述了绒毛膜血管瘤，绒毛膜下血块，羊毛膜下血块，胎盘间质异型增生，胎盘增厚及心脏肥大，甲型地中海贫血症，双胎慢性输血综合征，羊膜带综合征等疾病的发病机理及超声诊断。
宁刚教授：胎儿脑室扩张产前MRI诊断及临床意义
医院宁刚教授对胎儿脑室扩张产前MRI诊断及临床意义进行了详细阐述。宁教授指出，侧脑室测量是评估脑室系统是否完整的最有效的方法，并详细介绍了胎儿侧脑室的MRI检测方法、测量部位及判定脑室扩大的标准。宁教授指出，部分胎儿脑室扩张是良性的，部分与胎儿其他畸形或疾病密切相关，例如胼胝体发育异常、胼胝体缺如、全前脑畸形、半侧巨脑畸形、脑裂畸形、胎儿右侧脑室出血、chiari畸形、中脑导水管狭窄等，并对这些畸形的主要特征、脑室扩张的MRI图像进行了详细介绍。宁刚教授特别提到了国际妇产协会相继出台了胎儿MRI指南，说明胎儿MRI已经越来越得到产前诊断的认可和需求。
李欣教授（刘俊刚教授代讲）：正常脑发育的MRI信号变化
医院李欣教授做了题为“正常脑发育的MRI信号变化”的精彩报告（由刘俊刚教授代讲）。报告主要从影像检查对脑发育的评价，新生儿（早产儿、足月儿）缺氧脑损伤，影像随访检查以及非HIE脑损伤四部分进行详细讲解。刘教授介绍了上述疾病的发病机理，MRI信号的变化。在最后的总结中提到，一种病因作用于脑发育的不同阶段可以致多种类型的损伤；影像学表现与损伤时间、损伤严重程度、不能鉴别损伤原因有关；早期很难估计预后。
邵剑波教授：胎儿肾脏疾病的MRI诊断与分析
华中科技大学同济医医院邵剑波教授首先介绍了胎儿正常泌尿系统的MRI影像学特征，包括胎儿11-14周肾脏开始排泄，脊柱两侧中等信号呈卵圆形结构，肾盂肾盏、膀胱因尿液呈高信号，肾实质呈等信号，皮髓质不易辨认，肾上腺在T2WI信号较低。随后，邵教授详细介绍并分析了肾缺如、异位肾、肾发育不全、马蹄肾、肾盂扩张、肾盂输尿管重复畸形、重肾、巨输尿管、肾囊性疾病、常染色体隐性多囊肾、神经源性膀胱、泄殖腔畸形、泄殖腔外翻、中胚层肾瘤、肾上腺神经母细胞瘤等肾脏疾病的MRI影像学特征。
刘鸿圣教授：胎儿胸部常见先天性病变的MRI诊断
广州市妇女儿童医疗中心刘鸿圣教授对胎儿胸部常见先天性病变的MRI诊断进行了详尽的阐述。刘教授指出，胎儿胸部磁共振适用于超声怀疑或不能充分诊断的胸部异常，包括先天性肺畸形（气管畸形、支气管源性囊肿、隔离肺及大叶性气肿），先天性膈疝、胸腔积液、纵隔肿瘤，食道闭锁评估等。胎儿胸部磁共振还可用于胎儿肺部体积评估，尤其适用于继发于膈疝、羊水过少、胸部肿块或骨骼发育不良等胎儿肺发育不全疾病的评估。刘教授对这些胎儿胸部常见先天性病变的起因、病理及预后进行了说明，并结合诸多临床案例对其的MRI表现及检查方法进行了详尽的解析。
袁丽君教授：产科多普勒血流指标评估及临床意义
医院超声科袁丽君教授指出，血流动力学，从根本上来说，就是将氧气和营养带到需要它的组织中去。袁教授详细介绍了胎儿及新生儿的血液循环，及正常情况下胎儿各大动脉、静脉的血流动力学超声表现。随后，袁教授详细阐述了异常情况下（包括宫内发育迟缓（IUGR）、左室发育不良综合征（HLHS）、右室发育不良综合征（HRHS））胎儿血流动力学超声表现，并分享了胎儿心脏收缩和舒张功能的超声评价标准以及胎儿心血管功能及血流动力学综合评价体系。
兰为顺教授：胎儿腹部常见肿瘤性病变的MRI诊断及实例分析
湖北省妇幼保健院医学影像科兰为顺教授结合病例指出，胎儿腹部肿瘤性病变的常见来源包括肝血管内皮细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、中胚层肾瘤、卵巢囊肿。兰教授对这些胎儿腹部常见肿瘤性病变的MRI图像及病理进行了详细分析并分享了治疗方法。其中，胎儿腹部肿瘤性病变发生的原因较多，产前磁共振可根据包块所发生的部位，形态，与周围脏器的关系等，判断肿瘤的器官来源，根据胎儿的疾病谱作出初步诊断。另外，他提到，胎儿腹部肿瘤性病变大多数为良性病变，预后大部分较好，因此在产前咨询时不要轻易放弃。
杨小红教授：超声与MRI对胎儿腹壁缺损诊断与鉴别诊断
湖北省妇幼保健院超声科杨小红教授指出，目前关于腹壁缺陷的成因，主要有血管闭塞病变和胚胎折叠异常这两种基本理论。杨教授列举了一系列常见的胎儿腹壁缺损的病症，包括体外心、Cantrell五联征、脐膨出、腹裂、体蒂异常、膀胱外翻、泄殖腔外翻，并对这些病症的超声图像、MRI图像以及病理结果进行了详细分析。最后，针对胎儿腹壁缺损的诊断，杨教授总结到：1.胎儿腹壁缺损形成复杂，声像图上有交叉；2.早孕期，中孕期，晚孕期声像图各不相同；3.与脐带，骨骼，脊柱，其他畸形及染色体异常有关；4.产前到生后都需要评估；5.MRI对缺损部位及肠道检查有优势，超声与MRI联合可提高诊断准确性。
杨文忠教授：胎儿与新生儿脑损伤MRI诊断
湖北省妇幼保健院杨文忠教授指出，脑损伤主要是指颅脑的破坏性损伤。导致脑损伤的病因很多，包括产前因素，围产期因素及产后因素。随后，杨教授对导致胎儿与新生儿脑损伤的起因，病理及机制进行了说明，并详尽解析引起新生儿脑损伤相关病变（HIE、高胆红素脑病、低血糖脑损伤）的MRI表现及检查方法。杨教授认为，在胎儿及新生儿颅脑损伤MRI检查中，应更多的采用DWI、MRS、DTI等功能磁共振成像方法，以便更早地诊断脑损伤，改善预后。
病例一：出生两天发现右侧肢体抽动，y字型外侧裂，左侧额颞顶叶片状高回声（脑梗塞可能），左侧横窦未见血流信号（静脉窦血栓可能）。
病例二：出生后反应差三天，哭声弱，抽搐半天，拒奶，吸吮力差，心率下降两分钟自行缓解，母亲否认孕期感染，握持减弱，肌壮力升高，左侧顶枕叶病变且病灶增大，双侧大脑半球多发异常信号，颅内出血，右侧侧脑室旁多发小的囊性病灶，左侧侧脑室旁前脚旁不规则高回声且前角及体部旁多发小的囊性病灶，考虑脑脓肿、宫内感染，最后确诊为新生儿脑脓肿。
病例三：超声图像和MRI图像都显示胎儿腹部肠管扩张（T1W高信号，T2W稍高信号），直肠可见（T1W高信号，T2W低信号），胃、十二指肠、近段空肠可见，孕妇羊水略少，出生后诊断为先天性小肠闭锁。
病例四：胎儿盆腹腔巨大回声，结肠扩张，未见到血流信号，MRI图像显示为胎儿盆腹腔巨大回声、腹部脏器受压后移、结肠轻度扩张且聚集胎粪，考虑小肠梗阻、小肠闭锁，腹部CT图像显示囊壁、肠管表面钙化，初步诊断为胎粪性腹膜炎，肠管闭锁。
湖北省妇幼保健院陈佩文、刘沁、伍玉晗、夏薇、刘芳医师与参会同道共同进行病例讨论。
陈佩文医师做病例分享
伍玉晗医师做病例分享
刘沁医师做病例分享
刘芳医师做病例分享
夏薇医师做病例分享
会议上半场专家主持人：余旭东教授、杨文忠教授
会议下半场专家主持人：王静石教授、兰为顺教授
来自全国各省市胎儿磁共振大咖和超声专家欢聚一堂合影留念
超声科团队和香港中文大学梁德杨教授会场合影
来自全国各地的胎儿超声专家和磁共振专家合影
与会专家同湖北省妇幼保健院兰为顺教授合影
学员正认真做笔记
学员正认真听讲
专家授课PPT展示
供稿：超声诊断科
编辑：王雯倩
监制：周建跃陈欣林
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