图1. 左边图为轴向mri t2加权像,结果显示累及左额顶叶交界处并伴有周边水肿的环形增强病变右边图为冠状位t1加权饱和脂肪的脑部增强mri,结果显示在左侧侧脑室后角内存在碎片样增强信号,脑室内脓肿已破裂
脑室炎头颅mri典型特征为明显的室管膜壁增厚和t2高强度信号,此外,脑室内可见碎片样改变;
除静脉注射抗生素外,鞘内注射抗生素应考虑应用于临床疗效反应慢的脑室炎患者
并发于脑脓肿破裂的脑室炎其发病率和死亡率极高,早期诊断是避免不良预后的关键;
患者脑脊液(csf)中可见成对的革兰氏阳性球菌,但血和脑脊液培养结果均为阴性胸部ct扫描示:腹部和盆腔未见脓肿脑脓肿护理病变
近日,bmj杂志刊登了如下一则病例报道,病史如下:
学习要点:
给予患者头孢噻肟和万古霉素治疗后,病情没有明显改善后改为万古霉素20mg鞘内注射,每日1次,疗程5天在治疗第10天时对患者进行腰椎穿刺,结果显示其wcc数量减少至720个/μl
患者男性,48岁,既往有糖尿病和酒精性肝硬化病史,近期出现搏动性头痛1月余,无静脉注射吸毒史
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20%患者其脑脓肿可表现为连续性头痛、发热和局灶性神经功能缺损,68%的患者其血和脑脊液培养结果阳性,其中样本中分离到的链球菌和葡萄球菌分别为34%和18%;脑脓肿可破入蛛网膜下腔和脑室系统,从而导致脑膜炎或脑室炎,其死亡率高达85%
:neuroghp
头颅ct扫描结果无阳性提示给予患者第一剂量的头孢噻肟后脑脓肿抗生素治疗行腰椎穿刺(lp)术,脑脊液结果示白细胞计数(wcc)为84620个/μl,其中中性粒细胞占96%脑部mri扫描可见多个与脑脓肿病变一致的环状增强病变(图1)
建议在治疗脑脓肿时静脉用抗生素疗程至少维持8周脑室炎可能对抗生素的临床疗效反应较慢,而鞘内或脑室内注射可帮助解决这一问题
体格检查示体温正常,出现不明原因的颈项强直
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