脑血管造影一

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脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，是应用含碘造影剂注入颈总动脉、颈内外动脉、椎动脉，经连续DSA造影在不同时期显示脑内动脉、回流静脉和静脉窦的形态、部位、分布和行径的一种显影技术。脑血管造影分为常规脑血管造影和数字减影脑血管造影（DSA）。数字减影脑血管造影具有简便快捷、血管影像清晰、可选择性拍片、并发症少等优点，因而常规脑血管造影已被数字减影脑血管造影所取代。目前通常采用股动脉或桡动脉插管法做全脑血管造影。

中文名

脑血管造影

起源时代

90年代

属性

X线检查新技术

显示内容

显示颈内动脉、椎基底动脉等

功能

脑血管病诊断

领域

临床医学

致力于权威的科学传播

张追阳丨主任医师

医院影像科审核

国家卫生健康委员会权威医学科普传播网络平台

1检查前准备

2临床意义

中文名

脑血管造影

起源时代

90年代

属性

X线检查新技术

显示内容

显示颈内动脉、椎基底动脉等

功能

脑血管病诊断

领域

临床医学

1.向患者及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书；

2.常规术前检查：包括血、尿常规，出、凝血时间，肝、肾功能，心电图及胸部X线片。

3.术前8小时禁饮食，特殊情况，如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。

4.碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml，静脉推注，无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10～20mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性禁止行造影检查。

5.双侧腹股沟及会阴区备皮，操作时间长的患者要留置导尿管。

6.术前30min肌肉注射苯巴比妥。

7.酌情术前24小时静脉持续给予钙离子拮抗剂

因为DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等。总之，DSA对脑血管病诊断，不失为一种行之有效的诊断方法。

编辑

血管造影，是一种介入检测方法，将显影剂注入血管里。因为X光无法穿透显影剂，血管造影正是利用这一特性，通过显影剂在X光下所显示的影像来诊断血管病变的。

中文名

血管造影

性质

介入检测方法

特性

X光无法穿透显影剂

用途

诊断血管病变

1简介

2具体操作

3重要作用

编辑

血管造影是一种辅助检查技术，在当代技术发达时期，血管造影技术普遍用于临床各种疾病的诊断与治疗当中，有助于医生及时发现病情，控制病情进展，有效地提高了患者的生存率。血管造影是一种介入检测方法，显影剂被注入血管里，因为X光无法穿透显影剂，血管造影可以准确地反映血管病变的部位和程度。但是血管造影也是一种有创检查，而且有很多过敏反应：

①速发型过敏性反应：包括瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、支气管痉挛、低血压和晕厥，最常见的是荨麻疹。大部分这类反应是自限性的，并对肾上腺素能和抗组胺药物的反应迅速，但发生致命的可能性不容忽视。

②迟发型过敏反应：表现为造影剂注射后1～3d出现的过敏反应，主要表现为皮肤瘙痒和荨麻疹。

血管造影正是利用这一特性，通过显影剂在X光下的所显示影像来诊断血管病变的。

普遍使用的血管造影剂为碘试剂，在少见的有使用碘试剂禁忌症的病例中，会使用二氧化碳作为造影剂。

编辑

为了使检查在最佳的卫生条件下完成，您必须位于检查床旁，在检查床上铺上消毒单。在整个检查过程中，必须有护士和医生在场。腹股沟局部麻醉后将细针插入动脉中。通过细针将导丝插入血管中。导丝的作用是曝光下引导合成导管到达需要的位置。通过使用导管注射含碘的造影剂，可以显示不同器官的血管。取出导管后，使用绷带、敷料包扎压迫穿刺部位进行止血。

血管造影通常指数字减影血管造影（digitalsubstractionangiography,DSA）是指利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影像，使血管清晰显示的技术。Nuldlman于年获得了第一张DSA图像，已经广泛应用于临床，取代了老一代的非减影的血管造影方法。近年来，平板DSA的发展越来越快，在图像质量和医患安全性上也不断进行改善，出现了以西门子Artisz系列数字平板DSA为代表的新一代诊断设备，为临床心血管诊疗提供了数字化新技术。

DSA的成像方式分为静脉注射数字减影血管造影（IVDSA）及动脉注射数字减影血管造影（IADSA）。前者指经静脉途径置入导管或套管针注射对比剂行DSA检查，可分为非选择性IVDSA即导管置入外周静脉或上腔静脉内显示动脉影像，及选择性IVDSA即导管头置于受检静脉或心腔内注射对比剂显影。后者也可分为非选择性动脉造影及选择性动脉造影。非选择性IADSA是指经动脉途径穿刺插管后，将导管头端置于靶动脉的主动脉近端注射对比剂作顺行显影；而选择性IADSA是指将导管头端进一步深入到靶动脉的主干或主干的分支内进行造影。

编辑

随着介入放射学的发展，血管造影已经成为临床的一种重要的诊断方法，尤其在介入治疗中起着不可替代的作用。血管造影在头颈部及中枢神经系统疾病、心脏大血管疾病、及肿瘤和外周血管疾病的诊断和治疗中都发挥着重要作用。

编辑词条

血管造影是指将造影剂引入靶血管内，使目的血管显影，从而达到诊断目的。现在的血管造影通常指数字减影血管造影是指利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影像，使血管清晰显示的技术。Nuldlman于年获得了第一张DSA图像，目前已经广泛应用于临床，取代了老一代的非减影的血管造影方法。

1正常值

2临床意义

3注意事项

4检查过程

5相关疾病

6相关症状

编辑

通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的一种摄影技术。医学界公认，此检查是所有血管疾病检查的“金标准”。它不但能清晰明确地了解影像病变而且在造影过程中就可了解血管内血流、血管壁等情况，全面判断血管结构及功能变化。使用显影剂后可使血管影像更为清晰并能发现被骨质结构所掩盖的微小病变，为确诊和治疗提供了可靠的依据。

编辑

血管造影既可以显示血管本身的形态改变，如扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血等，又可根据血管位置的变化，确定有无占位，是先进的心脑血管病诊疗方法，是心脑血管疾病诊断的金标准。 　　适应症： 　　(1)颅内及颈部血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、主动脉瘤的形态、动静脉瘘等，其诊断灵敏度、特异性和正确性都很高达95—%。颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等及颅脑外伤所致各种脑外血肿。 　　(2)腹部血管系统的检查。腹主动脉极其主要干支，如肾动脉、腹腔动脉及属支、肠系膜上动脉及下动脉等在DSA检查中均能很好地显示。在有腹部动脉狭窄，尤其有严重的动脉硬化狭窄时，用动脉插管变得困难，此时采用DSA可显示它的优越性。目前腹部血管的DSA检查中，应用最广泛的是肝、肾动脉造影。 　　(3)四肢血管系统的检查，DSA可以诊断四肢动脉及干支的狭窄和闭塞、动脉瘤、动脉畸形。 　　(4)介入放射学的应用，在介入放射学中利用DSA的引导管方式，能实时显示导管或导丝在血管内推进的情况，并清楚地观察其与血管的关系，使其头部及心脏的定位更为准确，因而能加速选择性或超选择性插管的操作，也有助于各种介入性操作，如对出血病灶和畸形血管的栓塞、肿瘤血管的栓塞或局部注入化学药物、采用气囊导管对狭窄的血管施行腔内成形术等。

编辑

检查前：禁食6小时，禁饮4小时，防止术中出现呕吐;术前10分钟排净大小便。 　　检查时：采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度。 　　检查后：绝对卧床休息24小时，术侧肢体应伸直制动12小时，24小时要在床上排便，翻身时伸髋平卧，咳嗽，排便时需用手紧压伤口。 　　禁忌症：对造影剂过敏者、严重的高血压及糖尿病未控制者、严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍、近期有心梗和严重心肌疾患、心衰及心律不齐、甲状腺机能亢进等。

编辑

为了使检查在最佳的卫生条件下完成，您必须位于检查床旁，在检查床上铺上消毒单。在整个检查过程中，必须有护士和医生在场。 　　腹股沟局部麻醉后将细针插入动脉中。通过细针将导丝插入血管中。导丝的作用是曝光下引导合成导管到达需要的位置。通过使用导管注射含碘的造影剂，可以显示不同器官的血管。取出导管后，使用绷带、敷料包扎压迫穿刺部位进行止血。

编辑

周围动脉栓塞，缺血性肠绞痛，门静脉海绵样变，结肠血管畸形，急性肠系膜上动脉梗死，亚急性坏死性脊髓炎，小儿下腔静脉阻塞综合征，类脂质蛋白沉积症，肺血管炎，妇产科静脉血栓病

编辑

吐血衄血，血虚眩运，血溢脉外，迫血妄行，血管硬化，血管伤，血管性头痛，肾血管畸形，遗传性出血性毛细血管扩张症，肠道血管畸形。

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数字减影血管造影

数字减影血管造影（DSA），是通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的一种摄影技术。

中文名???数字减影血管造影

外文名???DSA

辅助工具???电子计算机

应用???临床

1概述

2作用

3适应症

4禁忌症

概述

数字减影血管造影(DSA)是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，是70年代以来应用于临床的一种崭新的X线检查新技术。它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得知一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管造影所显示的图像，更清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示出来。

血管造影图像与CT、MR图像的融合能够更加准确地显示解剖结构，而与PET图像的融合还能反应靶器官和靶病变的病理特征，西门子独创的SyngoFusion图像融合技术可以实现多种图像的融合成像，带来更精准的成像效果。[1]

作用

DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，被广泛应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断，更是最佳的诊断手段。不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度，亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、血管畸形、海绵状血管瘤等。

DSA对脑血管病诊断而言是一种有效的诊断方法。然而，由于它是一种创伤性检查，所以对脑血管病不应作为首选或常规检查方法，需要掌握好适应症和禁忌症，并做好有关准备工作。

适应症

①颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。

②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。

③颅脑外伤所致各种脑外血肿。

④手术后观察脑血管循环状态。

禁忌症

①对造影剂过敏者。

②严重高血压，舒张压大于mmHg(14.66kPa)者。

③严重肝、肾功能损害者。

④近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者。

⑤甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者。

脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，它是先选择一路动脉，一般选择右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选择不同型号的导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影(DSA)。

一、适应症：

1.颅内血管性病变(1)出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、Galn静脉瘤、海绵状血管瘤、颅内静脉血管畸形。(2)缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄(大脑前动脉、大脑中动脉、颈动脉、椎动脉、基底动脉狭窄)，颅内静脉或静脉窦血栓形成，烟雾病。

2.颅内肿瘤：脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤、脑胶质瘤3.头颈部血管性肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤。

二、禁忌症：

1.病人情况极为虚弱，严重心、肝、肾功能损害。

2.碘过敏或过敏体质。

3.妊娠3个月以内(相对禁忌证)。

4.穿刺部位感染，血管狭窄、闭塞或有粥样斑块(相对禁忌证)。

三、术前护理

1.术前心理疏导：全脑血管造影术是一种创伤性检查，虽然操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理，易造成血压升高或脑血管痉挛，影响造影效果。因此，术前应向患者及家属说明手术的必要性，并让病人了解为他作造影的医师，及简明扼要的操作过成，逐个步骤的方式全部解释给病人，以及可能出现的异常感觉、注意事项、手术结果和手术可能发生的危险;消除患者及家属的顾虑，以取得其良好的配合，使手术顺利进行。

2.术前常规检查：术前做好血、大小便常规，肝、肾功能，出凝血时间，血糖及心电图等各项检查，以了解患者的全身情况，排除造影剂的禁忌证。

3.术前体位训练：手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度;术后术侧肢体应伸直制动12小时。护士应向患者讲述此卧位的重要性，让患者练习床上排便，伸髋平卧24小时翻身方法，教会患者术后咳嗽、排便时需用手紧压伤口，避免腹压增加，以减少手术并发症

4.术前做碘过敏试验。

5.皮肤准备：备皮(去除双侧腹股沟区的毛发)，告知患者洗澡，术前更换衣服(衣服已选择宽大且不显影的衣服为宜)。

6.告知患者术前6小时禁食，4小时禁水。

7.术中物品及药品的准备：术前准备好造影剂、肝素、生理盐水、婴粟碱、利多卡因及各种急救药品及器材，同时准备好造影导管、导丝、动脉鞘、Y阀等手术用品。

8.予插管的对侧上肢建立留置针静脉通道，以利于治疗。

9.取下活动性假牙及饰品。

四、术中配合协助患者平卧于造影台上，充分暴露穿刺部位，给予心电监护和氧气吸入，躁动病人给予镇静剂并用约束带妥善固定四肢，协助医生消毒铺单、做好局部麻醉。在手术过程中应密切观察患者生命体征的变化，随时询问患者有无恶心、头晕、头痛、心慌等不适，如有不适及时配合医生做好处理。随时观察加压输液的液体情况，以免输入空气引起栓塞等严重并发症。

五、术后护理

1.术后患者平卧，穿刺点应压迫15～20分钟后加压包扎，用纱布绷带沿血管走形压迫穿刺部位12小时，制动24小时。密切观察穿刺部位有无渗血及皮下瘀血。如有渗出，及时更换敷料，保持穿刺部位干燥，防止感染。指导患者多饮水以利造影剂尽快排出;术后4小时给予低盐、低脂、易消化、不含高维生素K的饮食。

2.24小时监护，手术是在全身肝素化的情况下进行，术后注意观察有无颅内出血的发生。严密观察神经系统症状如神志、生命体征、瞳孔及肢体活动等，如患者出现头痛、恶心、呕吐、发热等反应，常产生焦躁、痛苦心理，所以护理人员应尽力为患者创造良好的心理环境，特别要重视与患者建立，使他们对战胜疾病充满信心。

3.穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的合并症，出血量大时，可引起压迫症状。术后应严密观察穿刺部位有无渗血和肿。

4.密切观察下肢末梢血运情况是及早发现股动脉栓塞及明确栓塞程度的重要依据。每30～60分钟巡视病房1次，观察足背动脉有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充盈时间是否延长，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，若趾端苍白，小腿疼痛剧烈，皮温下降，感觉迟钝，则提示有股动脉栓塞的可能，应及时通知医生进行相应治疗，如疼痛难忍时可酌情给予安慰剂或镇痛剂，但需观察分析并及时报告医生。

六、小结

1.脑血管疾病是常见病、多发病，其死亡率及致残率仅次于恶性肿瘤亦达到70%以上。近年来，全脑血管造影术开始应用于诊治脑血管疾病，由于准确率高，是目前评价脑血管病的唯一金标准。

2.因脑血管造影是有创检查，存在一定的风险，这就要求我们护理不能只停留在会打针、发药的年代，要适应新技术的发展，我们要根据不同的病例制定出与之相适应的护理措施，使护理工作做得尽善尽美，使全脑血管造影术更加安全可行。

这个故事，我们要从一个叫方方的小孩说起。

方方2个月时，睡觉总会出现双眼皮抖动、下巴抽动，进而全脸抽搐。家里人慌了，医院就诊。

在医院做了头颅CT，一团高密度影笼罩在方方大脑一侧，医生怀疑是脑出血引发的癫痫。

“脑出血怎么来的？我们家方方也没有磕着碰着啊！”家长十分焦急。

“脑血管病变也会引起出血，看你孩子的情况，有可能是脑血管畸形引起的，可能要开颅手术。”医生解释道，“这里检查手段少，医院再看看。”

一听到“开颅”，家长脸色大变，难以接受。

后来，当方医院时，已经5个月大了。这段时间，方方一直接受抗癫痫治疗，病情反复不定、时好时坏。

为方方做检查的是放射科医师狄奇。2个多月过去了，方方颅内怎么样了？他先为方方做了头颅CT。

这样的结果，确实无法排除血管畸形的可能。家长几乎哭了出来——方方还未周岁，就要承受开颅的痛苦！

狄奇安慰道，这样还不能确诊，想要确定方方的脑血管是不是真的有畸形，只有DSA的检查结果才是真正决定性的。

听到孩子有希望不用开颅，家长喜出望外，可这DSA又是什么，对孩子有什么影响吗？

DSA即脑血管数字减影造影，是一种微创检查。医生通过在患者腹股沟切一小口，将血管鞘组在透视下经导丝引导放置导管，通过推注造影剂动态显示全脑动脉。这样的造影再经过电脑的加工，呈现在人们眼前的就是大脑动脉的动态血流。如果说CT结果是一张照片，那DSA就是将全脑动脉拍成电影给你看。

经过DSA检查，方方的脑血管并无畸形，脑出血其实是由于缺乏维生素K导致的，无需开颅手术，一家人欣喜不已。经过一段时间的对症治疗，方方康复出院。

这正是：颅内血管数丛丛，病变发生难觅踪。DSA下拍电影，动态影像擒元凶！

1、儿童中枢神经系统血管畸形，如烟雾病、动静脉畸形、海绵状血管瘤等；

2、儿童脑血管病，如动脉缺血性卒中、脑静脉窦血栓等；

3、颅内占位性病变

什么是数字减影血管造影？

数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的产物。基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化成血管图像。

DSA显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。

为什么要做全脑血管造影?

它不仅可提供直观的颈部和脑血管实时影像,而且可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态、分布与走行等动态变化，使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度，以便选择最佳的治疗方式。这也是保证查清病源，减少误诊和全力救治患者的基础。

全脑血管造影术的禁忌证

1．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。2．有严重出血倾向或出血性疾病者。3．有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者。

4．脑疝晚期,脑干功能衰竭者。5.生命体征难以维持的。6.未能控制的高血压。7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。

造影时机

对与脑卒中来讲，只要生命体征稳定，越快越好。

麻醉

1.局部麻醉适合于意识清楚，基本能够进行合作的患者。

2.全身麻醉适合与意识不清、躁动而不能配合检查的患者。

并发症

造影剂反应

2.操作影响：如局部血肿、血管痉挛（导管导丝对血管刺激）、血管破裂、血管夹层、脑血栓、感染等。

造影常见并发症处理

穿刺部位血肿：直径小于10CM的不处理；大于10CM的24小时后局部热敷或理疗。造成局部压迫者可切开清除。

2.血管痉挛：可动脉内缓慢推罂粟碱（15mg+10ml盐水）。

3.血管夹层：股动脉处多为顺行夹层，可自愈；弓上血管多为逆行，严重者需放支架或抗凝。主动脉夹层需控制性降压及胸心血管外会诊。

4.血栓或栓塞：保持镇静，全面造影找出栓子，行溶栓；气栓行成可高压氧治疗；血管壁斑块脱落则无有效处理。5.血管穿孔或血管壁撕裂：及时中和肝素，止血降压，可闭塞的血管行血管内封堵，不能闭塞的压迫或手术修补。

6.血栓性静脉炎：抬高患肢，减少疼痛。严格抗凝来预防。

7.穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘：局部压迫，球囊栓塞，带膜支架置入或手术修复。

8.后腹膜血肿：原因①穿刺点过高。②导管、导丝损伤髂动脉所致。极为凶险。

造影剂相关并发症及处理

1.心血管反应：血压下降，肺水肿，椎动脉缺血等。

2.电生理反应：颈动脉壶腹部注射较大剂量造影剂，可引起血压下降和心率减慢。（迷走神经张力反射引起）

3.肾功能异常：造影剂在体内的半衰期约25分钟，排除唯一途径是肾脏，在西方发达国家，造影剂引起肾损害是住院患者发生急性肾功衰竭的第三位原因。发生造影剂相关的肾功能损害的危险因素还有低血容量、糖尿病、心衰、年龄超过70岁等。介入操作后发生肾功损害的另一机制是肾动脉血栓形成。4.过敏样反应：轻度如颜面潮红、多汗、瘙痒等可观察，一般无需特殊处理。中度包括恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管痉挛、呼吸困难和心悸等。处理时一般要皮下或静脉注射肾上腺素，静脉注射苯海拉明，吸支气管扩张剂、吸氧等。重度包括心律失常、低血压、严重支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿、EP发作、甚至休克、死亡。处理除上述抢救外，往往需快速补液，必要时气管切开。5.胃肠道反应：恶心、呕吐。6.血液系统反应：凝血功能改变。

脑血管造影前的准备

包括：了解病情、完善相关实验室检查、签署手术同意书、术前术中药物准备、造影剂准备、建立静脉通路、术中监测以及其他改善操作效率的措施。

补充：1.一般认为血肌酐≤umol/L（1mg/dL=88.41umol/L）的患者脑血管造影是安全的，但要控制造影剂量。

2.PLT≤80×10^9/L的患者，即使凝血指标正常，也不建议行脑血管造影。3.服华法林的患者，造影数天前应停用，改用肝素抗凝。

脑血管造影前的具体准备

1、常规术前检查:包括血、尿常规,出、凝血时间,肝、肾功能,心电图及胸部X线片。２、术前8h禁饮食,特殊情况,如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。３、碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml,静脉推注。无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10-20mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。4、双侧腹股沟及会阴区备皮。

如何肝素化？

肝素化首次剂量每公斤体重2/3mg，一小时后再给半量，二小时后再加1/4量，以后每隔一小时追加前次剂量的半量，若减到10mg时，每隔一小时给予10mg。（1mg=IU，2ml/10IU）

造影结束用鱼精蛋白中和肝素，1-1.5mg可对抗1mg肝素。

术后处理

1、人工压迫15分钟后，进行加压包扎穿刺点，卧床24h，保持穿刺侧下肢伸直。2、监测穿刺肢体足背动脉搏动，1次/0.5h。

神经介入血管内治疗在临床中应用范围

颅脑肿瘤；2.颅内动脉瘤；3.脑动静脉畸形；4.硬脑膜动静脉瘘；5.颈动脉海绵窦瘘；6.颈部及颅内动脉狭窄；7.脑静脉和静脉窦血栓；8.脊髓脊柱血管病。

提起中风，

人们想到最多的就是高血压。

然而，还有一种疾病

引发的中风却令人猝不及防，

危害更大更凶险，那就是房颤，

一种常见的心律失常。

与没有房颤的人群相比，房颤患者的中风发生率要高出近5倍。医院卒中中心主任陈飞提醒，房颤“很狡猾”，可能表现为心慌、胸闷，也可无明显症状。阵发性房颤在不发作时，心电图表现与正常人无异，患者可能偶尔会出现心悸、心慌，感觉胸中“小鹿乱撞”，医院做心电图或者Holtr（24小时动态心电图）可能也发现不了问题，但仍需警惕阵发性房颤，医院心内科就诊。

20分钟，30分钟，时间一分一秒过去，朱大爷左侧肢体瘫痪症状得到明显改善。随后在DSA下行脑血管造影术以明确诊断并指导后续治疗。

医生介绍，脑卒中的救治时间就是大脑，时间就是生命。早一分钟治疗，就有更多的希望挽救脑细胞，最大限度降低残疾和死亡。卒中中心的作用最关键的就是减少中间环节，缩短周转路线，使进入卒中中心的患者得到最为快速、高效、规范、精准的治疗。“具体来说，急诊医师首诊对初步评估怀疑卒中的患者开具头颅CT、检验单并行心电图检查，护士建立静脉通道，确诊后立即行静脉溶栓，医院60分钟内完成静脉溶栓，90分钟内完成动脉穿刺及脑血管造影，在黄金时间窗内得到动脉溶栓、介入取栓或血管内成形术等治疗。”

据了解，脑梗塞通俗地讲就是血栓堵塞了脑部血管，而大脑一旦缺血时间过长，将发生不可逆的损伤，脑卒中首次发病者中约30%死亡，70%的生存者遗留偏瘫、失语等残疾。脑卒中急性期的救治措施对患者的预后极为重要。时间就是大脑，每延迟一分钟救治，将会有万个神经元凋亡，发病后4.5小时之内是治疗的黄金时间。

对于脑卒中患者而言，时间就是大脑，时间就是生命。为抢时间窗，更及时地抢救病人，医院打破各科系壁垒，整合脑科中心、急诊抢救室、放射影像科、介入中心、检验科、ICU，开通脑卒中快速反应系统和救治绿色通道，全力打造一站式卒中中心。从与医生的院前联动，到患者入院后对疾病的评估，制定入院后的急救方案，以及缺血性脑卒中急性期的溶栓治疗、介入治疗、手术治疗、早期介入康复、院外康复计划制定，将患者入院后的每一个节点反复实践，制定出标准化流程，形成了一个“覆盖脑卒中全生命周期”的标准救治与关护闭环，有效缩短了救治时间，提高了抢救成功率，降低了死亡率和致残率。

脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，已被应用于脑血管病检查。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等。DSA对脑血管病诊断，不失为一种行之有效的诊断方法。

定于血管造影是将造影剂直接注入血管内，使其脑血管系统显影的一种X线投影检查技术。通过血管造影可以具体了解血管的形态学变化，如走行、分布、移位、粗细及循环时间的变化等。最终确定病灶是血管本身，还是颅内其他部位病变引起血管变化，为临床诊断治疗提供依据。

①颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。

②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。

③颅脑外伤所致各种脑外血肿。

④手术后观察脑血管循环状态。

脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一。它是通过将含碘造影剂注入到颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影，来了解脑血管本身的形态和病变，以及病变的性质和范围。这项检查对诊断脑血管病具有特殊价值。

①老年性动脉硬化者需慎重。

②有严重心、肾、肝功能不全者。

③造影剂过敏者。

④有严重出血倾向者。

SIMC-BDG将开展日间DSA

“从今年五月起，全脑血管造影DSA检查的病人将无需住院，通常情况，一个白天即能拿到结果。”

DSA是血管造影（Digitalsubtractionangiography）的简称，即血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这种技术叫做数字减影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。

DSA被认为是诊断脑血管病的金标准。

在以往的脑血管造影检查流程中，医院住两个晚上，提早一天到达，第二天准备、治疗，后一天观察。这样的流程增加了患者的住院费用，也延长了床位的等待时间。SIMC和BDG冬雷脑科为提升就诊效率，重新优化了服务流程，在保证质量、安全的前提下，近日将推出脑血管造影检查日间服务：

若病情较复杂，亦需住院观察一晚，次日早上离院。但基本可以实现24小时内完成所有检查流程。

冬雷脑科医生集团（BDG）专家采用了全新的脑血管造影方法，减少创伤，在提速的同时，保证了检查的安全。

上海国际医学中心优化日间流程，在原有高标准服务的基础上，进一步减少患者的等待时间和支出费用。

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