脑静脉窦血栓是一种特殊类型的脑血管病,分为非感染性和感染性两大类。
非感染性多数是由于外伤、消耗性疾病、某些血液病、妊娠、严重脱水、口服避孕药等
感染性多继发于头面部感染,如化脓性脑膜炎、脑脓肿、败血症等
临床表现为颅内高血压,如头疼、呕吐、视力下降、视乳头水肿、偏侧肢体无力、偏瘫等。
发病机制和病理变化不同于动脉血栓形成,脑静脉回流障碍和脑脊液吸收障碍是主要改变。若静脉窦完全阻塞并累及大量侧支静脉或血栓扩展到脑皮质静脉时,出现颅内高压和脑静脉、脑脊液循环障碍,进而发生脑水肿、出血及坏死。病变晚期,严重的静脉血流瘀滞和颅内高压将继发动脉血流减慢,导致脑组织缺血、缺氧,甚至梗死。
静脉窦血栓最常发生于上矢状窦,根据形成时间长短,MRI表现复杂多样,给诊断带来一定困难。
急性期:T1WI呈中等或明显高信号,T2WI显示静脉窦内极低信号,静脉窦壁高信号
矢状位FSET1WI显示上矢状窦中部及后部异常信号
慢性期:T1WI及T2WI均呈高信号;有时T1WI血栓边缘呈高信号,中心呈等信号,与脑内血肿表现一致(如图)。
轴面FSET2WI显示右颞部异常长T2信号,病变周边脑组织内见小片低信号(含铁血红素沉积)
轴面FSET1WI显示右额叶高信号出血灶
MRV因反映脑静脉窦的形态和血流状态,对诊断静脉窦血栓有一定的优势。静脉窦血栓的直接征象为静脉窦闭塞、不规则狭窄和充盈缺损,由于静脉回流障碍,常见脑表面及深部静脉扩张、静脉血瘀滞及侧支循环形成。
当存在静脉窦发育不良时,MRI及MRV诊断本病存在困难,注射钆对比剂后增强MRV可得到更清晰的静脉图像,弥补这方面的不足。
冠状位MRV显示上矢状窦、右侧横窦及乙状窦闭塞
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