影象学习9脑结核性感染的CT影象
图释
结核性脑膜炎：
A.急性脑膜渗出：CT增强示鞍上池、环池及外侧裂脑膜广泛性强化；
B.慢性肉芽肿:CT增强示右边外侧裂及环池闭塞，斑片比较剂强化。
脑结核瘤：
C.脑膜结核瘤:CT增强图示大脑纵裂左边旁卵圆形强化结节，经手术证实；
D.钙化结核瘤:CT增强图示左枕区见二个高密度结节，无强化。
结核性脑脓肿：
增强图示右边枕区环形强化灶，囊壁厚而不规则，伴随脑白质水肿。
简述
1.结核性脑膜炎：结核性脑膜炎常由肺、肠或肾等结核感染灶的结核菌经血行播散入颅内而引发的脑膜脑炎。软脑膜和脑内散布白色粟粒大小结核结节，脑膜弥漫性炎性反应，蛛膜下腔炎性渗出物沉积，以脑底部为甚；炎症可波及血管引发血管栓寨和脑梗死。脑膜增厚粘连引发阻塞性或交通性脑积水。临床多见于儿童，起病缓慢，多伴随肺或肺外结核，症状轻重不一，可有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状，或高颅压表现；病情进展出现意识障碍或昏迷。
2.脑结核瘤和脑结核性脓肿：脑结核瘤起源于脑膜或脑实质内的大小、数目不一的结节。单发者较大；少数为多发结节，弥漫散布。病理上呈肉芽性肿块，混杂干酪坏死和钙化灶，偶见结核瘤呈整体钙化。结核瘤如迅速干酪坏死并液化，周围有纤维肉芽性包膜，便构成结核性脓肿。临床上脑结核瘤在儿童好发于小脑，成人以幕上额顶区常见。常与结核性脑膜炎并存。除脑膜炎症状外，还出现神经系统的定位症状和体征，取决于结核瘤产生的部位。
CT影象改变
1.结核性脑膜炎：急性期鞍上池和外侧裂内大量炎性渗出物而密度增高，失去正常的透明度。增强扫描脑膜广泛性强化，犹如阳性比较剂脑池造影一样。慢性期脑池粘连闭塞，散布零星小斑点状钙化，局灶性肉芽肿性强化(图A、B)。血管炎时可见脑梗死引发的脑软化灶，脑膜粘连则引发不同类型和不同程度的脑积水。
2.脑结核瘤、脑结核性脓肿：脑结核瘤平扫呈等密度或混杂密度，其中可有坏死、钙化灶，增强扫描呈结节状或环形强化。钙化性结核瘤平扫呈高密度灶，增强无强化(图C、D)。结核性脓肿平扫呈低密度，增强扫描呈环形或分房状强化(图E)。
中科白癜风医院微信中科白癜风医院微信转载请注明：http://www.dbhdw.com/yfzz/670.html
