每天读片mr病例男3岁，共济失调及

每天读片MR病例男3岁，共济失调及

作者：智源

来源：医学界影象诊断与参与频道

男3岁，共济失调及头疼救治，一周前有发热病史。

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影象表现

右边小脑半球可见1不规则长T1长T2信号影，边沿不清，作为可见明显水肿；DWI示病灶呈明显高信号；增强扫描呈环形强化；邻近脑干及4脑室受压移位。

病理

“小脑”脓肿。

鉴别诊断

1、胶质瘤；为颅内多发肿瘤，鉴别点为肿瘤内壁多不光整，增强扫描囊壁形状不规则，且DWI一般胶质瘤除囊壁可以显示高信号外，囊腔多为低信号；

2、转移瘤；一般会有原发病史，鉴别点为颅内多发病灶，体积较脓肿小，增强扫描可见类似脓肿的环形较规则强化，但是DWI为低信号，作为鉴别要点。

讨论

脑脓肿是一种颅内感染性疾病，临床上常见，约占脑外科患者的2%，男女比例约2.5:1。

脑脓肿病理组织学上病程分为4个阶段，即脑炎初期、脑炎晚期、脓肿壁构成初期和脓肿壁构成晚期。

脑脓肿可散布于脑的任何部位，幕上多于幕下，主要产生在皮质或皮质下区。大脑灰质的血供为脑白质的3~4倍，解剖上供血动脉在灰白质界面上突然变细，即该处穿通动脉分支多而纤细，细菌易在此受阻构成脑炎（脑的蜂窝织炎），然后发展成机化性脓肿。脑脓肿的典型症状为全身感染症状伴颅内高压及局部占位症状。

典型脓肿壁在组织学上分为5个带：

（1）中心坏死带；

（2）含巨噬细胞和纤维细胞的炎性增生带；

（3）胶原包膜带；

（4）新生血管和成纤维细胞炎性增生带；

（5）反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带。

影象学表现

脑脓肿在不同阶段MR的表现不同。

1、脑炎初期不出现环形强化，而脓肿壁的构成是脑脓肿诊断的关键。脑脓肿壁与新生血管和成纤维细胞炎性增生带有关。脑脓肿坏死区周围均有一菲薄的低信号“暗带”,与病理上脓肿壁的第二带相对应。这类低信号“暗带”出现在本组所有病例中。脓肿壁构成晚期表现典型，此时在MR像上脓肿壁表现为等信号，其中心为长T1长T2信号，周围为大片水肿。注入比较剂后出现环形强化，壁厚度基本均匀一致，内缘光滑。

2、急性脑炎期，脑内白质区为边界欠清的长T1、长T2信号影，初期不出现环形强化。

3、脓肿构成早期表现为边沿不规则、边界模糊的长T1、长T2信号，但增强扫描在病灶周围可呈轻度强化，表现为不规则的环状强化；

4、脓肿壁构成期，T1高信号，有时可见圆形点状血管流空影。脑脓肿坏死区周围均有一菲薄的低信号“暗带”，与病理上脓肿壁的第二带相对应。注入比较剂后出现环形强化，壁厚度基本均匀一致，内缘光滑，延迟扫描30分钟左右强化范围由内向外进一步扩大，系脓肿血-脑脊液屏障的破坏而至。

5、脓肿壁周围常伴随脑水肿和占位效应。

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