病例提供：医院叶郭锡老师
点评老师：深圳宝安区人民总院宋建勋教授
资料整理：医院黄波涛老师
审阅校对：医院汪文胜主任
宇宙星空20:25
病例二：左侧颞叶可见斑片状略长T1、略长T2信号，FLAIR序列呈不均高信号影，DWI部分呈稍高信号，ADC部分呈稍低信号，增强后呈不均环状强化，病灶周围可见水肿信号影，结合左肺病灶分析（符合隐球菌感染特点），支持感染性病变，隐球菌感染可能性大。
benset20:25
群主-医院影像?我们的病例比较简单~逗乐20:25
结核
范立新湖南省人医放射科20:25
肉芽肿类
X郑能量20:26
肉芽肿类，软脑膜有增强，结核、隐球
三生石上20:26
给了肺部就猜隐球菌
萨尔卡20:26
肉芽肿，结核？
逗乐20:26
急性起病，考虑感染，t2中心低，周围水肿，结核？
小白20:26
希望第二例也够环保
结结结结20:27
左侧枕叶一个结节影，大水肿，T2信号的，环形不规则强化，我考虑结核瘤可能
文sheng（汪文胜医院群主）20:27
隐球菌先排除吧
benset20:27
这个病例是大部分属常规思维。
offspringofALI20:27
病例二：左侧颞叶可见斑片状略长T1、略长T2信号，FLAIR序列呈不均高信号影，DWI部分呈稍高信号，ADC部分呈稍低信号，增强后呈不均环状强化，病灶周围可见水肿明显。高级别胶质瘤肺转移。或者肺癌脑内转移排除一下
文sheng20:27
脑膜还有强化
江桂华主任（广东省二医CEO）20:28
白玉贞内医附院放射托你吉言，环保就结核Scarlett黎艳（河源市医义工）20:28
真菌性肉芽肿，隐球菌
文sheng20:29
为啥考虑这个
逗乐20:29
真菌？？？
萨尔卡20:29
实验室检查给了结核弱阳，结核的话也太绿色了……
逗乐20:29
感觉不像真菌
左耳20:29
转移备肉芽肿
Scarlett黎艳20:29
因为肺里的像啊
萨尔卡20:29
所以可能是隐??
文sheng20:29
大神考虑结核喔
offspringofALI20:29
老师。D二聚体高提示什么
群主-医院影像?建勋（医院顾问）20:30
这一例检查很全面，大家从功能成像也分析一下
Scarlett黎艳20:30
肉芽肿是肯定的
三生石上20:30
肺部病变像隐球
杨20:30
第二个，结核，胶质瘤淋巴瘤
范立新湖南省人医放射科20:30
肺支持隐球菌
benset20:30
这个病例是大部分属常规思维
文sheng20:30
医院影像中心阿巴比克热?血栓徐锦20:30
真菌感染
逗乐20:30
肺上像真菌
叶子????????20:31
第2例，目前诊断：隐球菌感染、结核、真菌性肉芽肿、高级别胶质瘤肺转移、肺癌脑内转移、淋巴瘤
范立新湖南省人医放射科20:31
搞个夹膜抗原
黄波涛-东莞厚街（义工）20:33
新型隐球菌感染可能
叶子????????20:33
脑内有老师说是肉芽肿性病变，有老师说是肿瘤性病变，还有肺内病变，请问各位老师是怎么考虑的？
曲水流觞（医院义工）20:33
胆碱峰增高
席一斌20:33
结核
阿飞20:33
肺部不像癌，炎性假瘤之类的
席一斌（医院COO）20:34
非肿瘤比较好定
建勋20:34
壁有点厚，水肿的形态也觉得要注意一下
offspringofALI20:35
胆碱高naa不算低吧
COO医院放射科席一斌?benset20:35
这是一个比较有临床意义的病例，我们自己觉得获益良多，各位专家可集中于病原体讨论。
席一斌20:35
结核可能性大，失状位环形强化灶里面t2相对低信号
阿飞20:35
脑内肉芽肿也没什么问题吧，两个一块考虑，结核，真菌
萨尔卡20:35
给个SWI
席一斌20:35
医院影像中心阿巴比克热?要综合去分析，mrs受很多因素影响范立新湖南省人医放射科20:36
一元论没问题吧
江桂华主任20:36
肺部的可能更支持结核，因为开口了，这一点不支持隐球菌，至于霉菌，以实性强化为主，显然不支持
江桂华主任20:36
葡萄糖明显增高，糖尿病无疑
魏20:37
实验室也支持，CT值也高
曲水流觞20:38
糖尿病人，葡萄糖高，实验室也支持结核
江桂华主任20:38
外加结核抗体阳性，无坑肯定摆结核，小坑则为隐球菌感染，至于其它类型感染可能性不大
NO.:38
脑内病变厚壁环形强化，临近脑膜有强化，结合肺内病灶，感染性病变应该没问题，恭听大神们分析病原体
叶子????????20:39
没有做SWI
曲水流觞20:39
其它分枝杆菌也可以
萨尔卡20:39
梅毒呢
江桂华主任20:40
梅毒啊，年龄大的女人机率不高
江桂华主任20:40
群主-医院影像你还想考虑肿瘤不成文sheng20:41
我开始就说了隐球菌啊
建勋20:41
CEO江桂医院影像?汪主任对年龄大的梅毒有经验?汪主任以前讲过梅毒，看看了
席一斌20:42
隐球t2环内信号高的吧？
魏20:43
梅毒没有化验吗？
田序伟20:44
考虑第一隐球菌肉芽肿，转移瘤待排，是不是有基础病史，免疫力低下
叶子????????20:44
没有梅毒
江桂华主任20:44
内部干酪坏死不明显，所以有人认为是真菌不是结核，也有道理
叶子????????20:44
化验了，梅毒正常，没有梅毒
曲水流觞20:45
二聚体明显高哦，感染性心内膜炎继发性脑脓肿？
大海20:45
肉芽肿，考虑隐球，结核
曲水流觞20:45
脓毒栓子之类
江桂华主任20:46
定出了肺部究竟是结核还是隐球菌，脑内就解决了
曲水流觞20:46
比如布氏杆菌病
三生石上20:47
肺部像隐球
范立新湖南省人医放射科20:47
临床不支持布病
江桂华主任20:47
医院管理员叶郭锡答应应该在结核与隐球菌之间吧Scarlett黎艳20:47
万一肺和脑不是一个病原体呢
源20:48
都是隐球菌
叶子????????20:48
其实这个病人后来又加做了一些检查，给大家放上来
江桂华主任20:48
梁治平医院影像如果您说是马红球菌或青霉杆菌，我就没招了江桂华主任20:49
隐球菌感染
叶子????????20:50
看完肺部及脑部改变，大家诊断是？
大海20:50
隐球菌
江桂华主任20:50
隐球菌
拂晓20:50
隐球菌
魏20:51
隐球菌
Scarlett黎艳20:51
怎么这么多脓？
benset20:52
真的不是隐球菌
NO.:52
♂化脓性感染？
席一斌20:52
结核继续
Scarlett黎艳20:53
不会就是金葡萄菌吧？
benset20:53
病情到此急转直下，病人频危了。
建勋20:53
结核一般增殖病灶较多
曲水流觞20:53
结核实验室抗体弱阳性
范立新湖南省人医放射科20:53
肺内细菌一般难进入脑
拂晓20:53
金葡变化快
江桂华主任20:53
累及侧脑室脉络丛的结核没见过
Scarlett黎艳20:54
如果有肺动静瘘就可以
Scarlett黎艳20:54
脓都破入脑室了
江桂华主任20:54
只剩细菌感染了
范立新湖南省人医放射科20:54
胞内菌结核布病瘾球有夹膜
叶子????????20:54
这个病人没有肺动静脉瘘
席一斌20:54
有，但是确实不常见，但是第二次影像肯定比第一次不典型
建勋20:55
支持细菌感染
Scarlett黎艳20:55
什么铜绿杆菌啥的
范立新湖南省人医放射科20:55
克雷白临床症状严重
江桂华主任20:55
是不是金葡菌不敢说，肺的进展不像
席一斌20:55
结核反正要排除的，经常不典型
benset20:55
送外院T-spot是阴性的。
大海20:55
结核？
NO.:55
T2WI见低信号脓肿壁
席一斌20:55
做了什么治疗？
席一斌20:56
2次影像期间做了什么治疗？
建勋20:56
梁治平医院影像?可以先开了在讨论一下曲水流觞20:56
念珠菌可以吗
benset20:56
普通的抗感染，营养神经之类的治疗。
叶子????????20:56
benset20:58
阳性球菌。
化脓感染。
席一斌20:59
脑脊液送二代测序么
范立新湖南省人医放射科20:59
肺炎链球菌大叶改变不支持表皮葡萄球菌可能低毒力实变为主
建勋21:01
最初临床治疗方面到后续发展，的确应该有吸取的地方，临床方面的老师可以分析一下
benset21:02
COO医院放射科席一斌?没有，病人病程急转直下，很快就走了。我发上来的哪段病程记录，脑脊液里没有找到隐球菌，大量脓液，脑脊液培养为阳性球菌。席一斌21:04
2次之间用了什么治疗呢？
benset21:04
两次检查之间，病人因症状实在不明显就出院了。然后，突然加重回来急诊，就是第二次的影像了。脓肿破入脑室。
文sheng21:07
病灶周围脑膜强化这一点是支持感染的
benset21:07
请教各位专家，对于第一次的影像，我们也考虑了肉芽肿病变，现在回头看，有没能支持脓肿？
建勋21:09
本例第一次弥散信号，还有灌注时壁的灌注信号不高，以及水肿范围，可能和感染的不同时期有关，但是病人脑膜刺激征明显应该引起重视。
benset21:10
其实第一次的弥散，是有些部分是明确的弥散受限，我就猜，是不是脓肿内部还没成熟所致，下次这样的还是要想想化脓，脓肿。
曲水流觞21:11
脑炎晚期，还没有形成脓肿壁也可以解释
曲水流觞21:11
梁治平医院影像?细菌培养是什么菌，看不清楚范立新湖南省人医放射科21:11
肺部实变均匀强化、刀切典型炎症合并纤维增生
江敏21:12
回头看，这里是不是有点弥散受限呀，请教一下各位老师
曲水流觞21:15
感染大方向没错，就是病原菌从影像上是个坑。
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