李娟四川省医院
医院抗生素研究所
1、女性，55岁。
2、现病史：年7月2日无明显诱因下出现牙痛伴畏寒、寒战、发热，Tmax40℃。7月3日于当地卫生院就诊，考虑“龋齿”，予克林霉素+奥硝唑+地塞米松静滴（具体剂量不详），患者自觉牙痛及畏寒发热稍好转，但仍有夜间低热。7月5日于卫生院行龋齿口腔科处理（具体不详），术后牙痛好转，仍有发热。7月6日患者突觉双眼视物模糊，未就诊，7月7日出现双眼不能视物伴剧烈头痛，医院就诊，完善血常规：WBC12.83*10^9/L，N83.7%，考虑双眼感染性眼内炎可能，予头孢他啶+万古霉素静滴，妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬、左氧氟沙星滴眼液滴眼，患者视力情况无明显好转。7月8日来我院急诊就诊，行眼部B超，见双眼内异常回声，玻璃体混浊伴后脱离、机化可能，考虑内源性眼内炎，予亚胺培南/西司他丁1givgttq8h+阿米卡星0.8givgttqd+磷霉素8givgttq12h静滴。7月9日复查血常规：WBC17*10^9/L，N86.8%，发热及视力障碍未见明显改善。为进一步诊治，于年7月10日收治入我科病房。
3、既往史及个人史：空腹血糖偏高，波动于6~7mmol/L。余无殊。
4、辅助检查：年7月8日眼B超：双眼内异常回声，玻璃体混浊伴后脱离、机化可能。视盘及后极网膜水肿可能。睫状体脉络膜脱离可能。头颅CT：未见明显异常，蝶窦潴留囊肿可能大。
年7月9日胸部CT：右肺上叶支扩伴感染，建议治疗后复查。上腹部CT：脾脏体积增大，余上腹部CT未见明显异常。
图1.年7月9日胸部CT
入院体格检查：双眼肿胀明显，可见脓性渗出物（图2），无光感。颈软，无抵抗，心律齐，未闻及杂音，呼吸音粗，未闻及干湿啰音。腹软，无压痛及反跳痛。肝肾区无叩痛。病理征阴性。
图2.入院时见患者双眼大量溢脓
初步印象：
病例特点：患者为中年女性，急性病程。有“血糖高”病史。入院前一周，以牙痛、发热伴畏寒寒战起病。但患者病情进展极快，迅速出现头痛伴视力下降，双眼溢脓。血常规白细胞计数及中性粒细胞比例进行性升高。眼科B超提示双眼玻璃体浑浊伴机化。胸部CT见右上肺支气管扩张伴感染病灶。头颅及腹部CT平扫未见明显异常。
初步诊断与诊断依据：
1、内源性眼内炎：该患者无眼部外伤及手术史，以牙痛、发热伴畏寒、寒战起病，突然视力下降，眼B超示双眼玻璃体混浊，经眼科会诊考虑血源性播散所致内源性眼内炎。
2、血流感染?：患者表现为发热伴畏寒、寒战等全身毒血症状，血常规提示白细胞、中性粒细胞进行性升高，随后出现双眼视力下降，玻璃体浑浊，需考虑血流感染。患者于我院急诊查血培养，报告未回，入院后应复查血培养，同时密切
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