这个冬季本病区并发流感和脑炎的的患者超乎寻常得多，但最近一例颅内感染病例还是惊到众人，介绍给大家认识一下比一般病毒性或细菌性脑炎症更棘手的脑脓肿。普罗大众总是觉得神经病离自己很远，这位一向健康有活力的大学生发热1周，起初也只是以为感冒，然而病情瞬息剧变、难以控制，诊断虽然明了，治疗却十分错综和麻烦。
脑脓肿为颅内化脓性感染病灶，主要致病源是化脓性细菌，常见病因包括耳源性，鼻源性，血源性和外伤性。脑脓肿的治疗首先选择敏感的足量足疗程的抗生素，根据脓肿的实际情况选择脓腔穿刺或开颅手术切除。大家可能觉得既然是个病菌形成的脓包，消炎药用用嘛总会消的，naive~大家很容易罹患呼吸道感染、皮肤感染，却很少听说周围人得脑炎，更别提脑脓肿，原因是大脑司令部如此重要，层层屏障+特殊的血脑屏障自我保护才使得感染源难以进入颅内，这也意味大多数抗生素同样难以透入屏障或者说药效大打折扣；另一方面，较大的脓肿脓腔包裹，药物无法发挥作用。比方说，即使脸上一颗大脓痘，药涂不好的多得是，更不必说脑袋里一个大脓包。所以影像学显示的脓肿增大、脑水肿或潜在脑疝形成的患者，结局往往不佳，死亡的也不在少数。当然近年来，医学和科技飞速发展，部分资料显示脑脓肿的死亡率从年的40%降至年的15%，接受立体定向吸引术的患者死亡率甚降至3%。
这位患者自小有鼻炎，但并没有多严重，年的影像资料显示也只是寻常的鼻窦炎，但是这次发热之后的外院CT报告广泛的鼻窦感染，抗生素虽然及时使用，病情却急剧恶化，先出现了左侧眼睑的下垂，2天之后四肢抽搐、意识不清送进抢救室--癫痫大发作。当日的头颅磁共振尚未发现颅内感染的任何痕迹，即刻的腰椎穿刺脑脊液检查结果也没有提示化脓性的改变。然而，4天之后的头颅磁共振拍出了一个大脓肿--当鼻窦的感染一旦向颅内破溃，简直是势不可挡的爆破，这样的趋势即使是三管齐下的高级抗生素也不能逆天。所以，我们先请五官科清理了副鼻窦一塌糊涂的感染，再请神经外科手术处理脑脓肿。患者在转去外科之前逐步恢复了意识，但有部分高级认知功能的损害和右侧肢体运动轻度的受损，希望术后能尽快改善。
第一次的影像没有脓肿踪迹可以看到，糟糕的副鼻窦炎
4天之后的影像看到了广泛狭长的脓肿。
副鼻窦手术清理后，脑脓肿看起来也必须手术处理。
谁也没有预料到一个素日健康的青年人因为鼻子的感染引发了这么严重的后果。管小姐要和大家科普的是我们常常说的面部危险三角不是危言耸听，这个位置血供丰富、血管交错，面部静脉腔内无瓣膜，不能阻止血液回流，用力挤压感染源，一旦进入血液循环引发血源性感染后果十分严重，所以这个位置还是不要用力死掐。另外，耳源性的感染是脑脓肿最常见原因，慢性化脓性中耳炎的患者常常对自己的病情无可奈何而采取不了了之的态度，殊不知病菌总是悄悄潜伏、伺机破坏，在人体最脆弱的时候发威。
神经病可真是太多种了，河白烂摊。
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