第七节吞咽障碍
一、吞咽的发生机制
正常的吞咽动作分为口腔、咽、食管3个时相。
1.随意期或口腔期将食物变成食团,即是口腔磨碎的食物往喉咽送的过程。该动作要求嘴唇紧闭的功能良好,舌头可自主地往各个方向移动,舌上的食物被主动送至口腔后部,舌将食物压入咽部。这期是整个吞咽过程中唯一可以经由意识控制的,而且其持续的时间可长可短。
2.咽期即食物经咽喉进入食管的过程。食物刺激了咽部的吞咽受体,所产生的冲动传到脑干的吞咽中枢,此中枢即抑制吞咽时的呼吸,并激发一系列协调的过程:防止食物反流入鼻腔。吞咽反射包括了4个最主要的动作:①软腭往上往后顶,避免鼻腔逆流;②气道关闭;③咽缩肌收缩推动食团往下;④环咽肌舒张以打开进入食管之门。误咽是由于吞咽动作无力,食物吞咽不完全,残留于咽部的食物于呼吸时进入气管,或者由于吞咽反射动作失调,气管闭锁不全所致。
3.食管期即食管的输送过程。吞咽反射结束后,食团因重力及食管蠕动而顺食管往下推送到达胃部。正常情况下食团通过长25cm的整个食管约需7~10秒。下食管括约肌(LES)松弛使食物进入胃中。
二、吞咽障碍的概念
1.定义吞咽困难是食物从口腔运送到胃的过程出现障碍的一种表现。由口腔、咽喉食管疾病引起。有相关器官解剖结构异常改变的,为器质性吞咽障碍;而由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常,而无器官解剖结构改变的吞咽障碍,为功能性吞咽障碍。脑卒中后患者发生吞咽困难、妨碍进食,可能导致患者体重下降及脱水,经常肺部感染,严重影响患者的康复。严重者不得不长期鼻饲,会给患者带来极大的肉体上特别是心理上的痛苦,长此以往会给患者重返社会带来极大的不便。多数功能性吞咽障碍患者的吞咽功能可逐渐恢复,但仍有部分患者不能自行缓解,需要进行专门的康复治疗。
2.真假延髓性麻痹
(1)假性延髓性麻痹性摄食:吞咽障碍:假性延髓性麻痹在摄食-吞咽准备期、口腔期障碍严重,咀嚼、食块形成、食块移送困难。但吞咽反射仍有一定程度的存留,虽然移至咽部期后吞咽反射表现迟缓,然而一旦受到诱发,其后的吞咽运动会依次进行。这种时间差会引发误咽常并发高级脑功能障碍,其症状有:不知进食顺序,重复相同动作,进食中说话使误咽危险加大,容易忽略餐桌一侧的食物,舌部和咬肌功能正常却无法吞咽塞满口内的食物
(2)真性延髓性麻痹性摄食:吞咽障碍:延髓性麻痹由损害脑干部延髓吞咽中枢的病灶引起,摄食吞咽障碍主要发生在咽部期,吞咽反射的诱发极其微弱甚至消失。在先行期、准备期,甚至口腔期没有障碍或障碍轻微,往往误咽情况突出。代表性疾病是Wallenberg综合征由于喉部抬高不够,且食管入口处扩张状况不好,环状咽肌不够松弛,导致食团在咽部滞留,常发生吞咽后的误咽。
3.吞咽能力分级标准
(1)重度:完全不能经口摄食
(2)中度:一部分食物能经口摄食,但不能完全维持营养,需静脉辅助营养
(3)轻度:轻度吞咽困难,完全能经口摄食
(4)正常:具有正常摄食吞咽能力
三、吞咽困难的病因
吞咽困难是指可由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难的感觉。口咽神经颈椎、食管等很多系统的疾病都可以引起吞咽困难,其中以脑卒中引起的原发性动力障碍最为常见。因神经系统障碍而造成的吞咽困难包括:脑卒中、帕金森病、脑血管病、脑血管肿瘤、重症肌无力其他神经肌肉或上消化道构造上的损伤。放射线治疗后期,易引起黏膜发炎,喉部有灼热感、且食管易狭窄,可造成吞咽困难。
四、吞咽障碍的临床表现
1.进食或饮水后咳嗽患者特别是饮水后呛咳更明显。这是因为患者脑卒中后,感觉功能减退,固体或流体食物较易刺激咽部的感觉器官,引起吞咽反射,从而引出吞咽动作。由于水或流体对咽部的刺激较轻,所以患者喝水后,特别容易呛咳。
2.食物残留口腔当患者舌肌和软腭部肌肉功能减退,不能将食物送入咽部,食物就会残留在口腔内。
3.流涎口部肌肉控制减弱,不能缩唇,舌肌运动减弱,不能将口水吞咽。
4.吸入性肺炎。
5.进食时咽食管括约肌不能松弛,食物停留于食管。
第八节言语障碍
一、失语症概念
1.定义失语症是由于脑部器质性损伤所致的语言符号形成和解释能力的障碍,在语言学成分编码和译码效能方面多种语言的丧失或障碍,特点是在语言的意思、形式、结构和应用障碍,具体表现在听、说、读、写四个方面,但程度会有所不同。
2.鉴别失语症不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状,也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。因先天或幼年疾病引致学习困难造成的语言功能缺陷也不属失语症范畴。
3.语言中枢言语功能受一侧大脑半球支配,称为优势半球。除少数人外,绝大多数人的优势半球位于左侧大脑皮质及其连接纤维。优势半球受损常可发生失语症。优势半球不同特定部位受损,可出现不同类型的失语症:第三额回后部是口语的中枢,受损时丧失口语表达能力,即运动性失语症;第一颞横回后部是听语中枢,损害时出现对别人的语言不能理解,即感觉性失语症;额中回后部是书写中枢,病变时无法用文字书写来表达,是失写症;角回为阅读中枢,受损时读不出文字的字音及不知其意义是失读症。
二、失语症常见病因
1.脑血管病变脑血管病变(包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、脑血管瘤等)是失语最常见的病因。语言区域是大脑中动脉和大脑后动脉的分布范围,所以失语大多是大脑中动脉或大脑后动脉分支病变的结果,多引起持续性失语,但并不意味失语的症状固定不变。右利手患者一般伴右侧偏瘫。
2.脑外伤因外伤部位不同,失语症状表现各异。颞叶外伤多出现感觉性失语,并见视野下象限同侧偏盲。缘上回外伤的失语症症状,理解与表达同时发生困难,有上肢单瘫及上肢感觉症状,并可见失用症。角回外伤多表现为轻型感觉失语,阅读困难比较突出,同侧偏盲也是主要症状。
3.脑肿瘤大多数脑肿瘤患者起病初期的失语症状多为暂时性发作,或与局部运动性癫痫伴随出现,或构成癫痫大发作先兆症状。脑肿瘤可以表现出多种类型失语症,但命名障碍最为多见,命名性失语症与表达性失语症是脑肿瘤失语中最常见的持续性症状。
4.脑组织炎症各种不同原因所致的脑膜炎、脑炎、脑蛛网膜炎也可引致失语,其中脑炎引起的失语常较明显,且恢复困难。耳源性脑脓肿常发生在颞叶,所以也可见持续性失语。
5.Pick病和Alzheimer病Pick病初期失语可为命名性失语,口语词汇日见贫乏,错误逐渐严重,最后完全失语。由于智力同时衰退,所以虽见失语日趋严重而患者不能自觉。Alzheimer病多出现感觉性失语症,错语、多语比较突出。所以遇有逐步发展的失语症,无脑卒中史,也不见并发偏瘫,而且智力逐步衰退,应考虑Pick病或Alzheimer病。
脑型疟疾、脑型血吸虫病也可引起失语。另外,暂时性失语症状也可见于一般感染性疾病,如伤寒、肺炎等。
三、失语症分类
1.运动性失语症也称表达性失语症、口语性失语症、皮质运动性失语等。为Broca区,即第三额回后部的言语运动中枢受损时引起,症状特点为患者能理解他人语言,构音器官的活动并无障碍,有的虽能发音但不能构成语言。较轻的运动性失语症患者,可保留写字和默诵的能力。
2.感觉性失语症又称感受性失语、Wernicke失语症等。病灶位于Wernicke区和听觉联络区,它与语言中枢联系中断后,阻碍了听觉性词“图像”的激活而致。特点为患者听觉正常,但不能听懂他人评议的意义,虽有说话能力,但词汇、语法错误紊乱,常答非所问,讲话内容无法使人真正了解,但常能正确模仿他人语言。“口语领悟困难”是最突出的症状,严重时甚至能理解要求其伸舌、张嘴、闭眼等简单语句,患者模仿能力亦减退。患者自己的言语功能也有重大障碍,用词错误百出,紊乱无序,且语不成句,语法关系混乱,并对自己的言语错误无所觉察,自发性语言常增多。轻症患者能理解日常生活常用词语短句,但不能理解较复杂的句子。患者可保存模仿言语、诵读、写字和口述默写能力。
3.命名性失语症又称记忆缺失性失语症,特点是患者言语、书写能力存在,但词汇遗忘很多,物体名称遗忘尤为明显。如让患者说出指定物品名称则更显困难,如经人提示可立即将该物名称说出,但不久又迅速遗忘。命名性失语症受损部位为枕叶和颞叶交界区,主要是Brodmann37区及21区、22区的后部。
4.完全性失语患者完全不能用评议表达思维活动,甚至个别的字、词、音节都不能发出。多数患者为不完全性运动性失语,患者能发出个别的语音,但不能由语音构成词句,也不能将语言排列成必要的次序,以致这些评议杂乱无章,不能令人理解。有的患者可能保存下来最熟悉的一个单字、词或句子的片段,通常的感叹如“不”、“好”、“吃”、“坐”、“就是”、“再见”等。但患者无论如何努力也只能说出保留下来的简单词句,由于语言共济运动无障碍,患者说出词句仍有相当抑扬,密切接触者根据其语调可能理解患者表达的意思。更轻的患者往往仍有相当丰富的词汇保持不变,但由于丧失对虚词和冠词的应用,说话只能用几个主要词汇来表达,构成电报式语言。语言重复症也很多见,一个词或音节说出后,强制地、自动地重复,不自主地进入下次语言产生的过程
5.失读症病变主要位于角回,特点为患者无视力障碍,看到原来认识的文字符号却读不出字音,亦不知其意义,多伴有失写、失算、体像障碍、空间失认等。单纯性失读症其他语言功能正常,可自动发言复述口语、理但不能理解文字,所以朗读默读能力丧失,亦不能抄写。单纯性失读智力及计算能力正常。失读症(alexia)不能认识和理解书写的或印刷的字词、符号、字母或色彩,是由于不能识别视觉信号的语言含义所致,它与大脑优势半球内侧枕额脑回损害有关,并因累及视觉放射可致同侧偏盲。失读症常与失写症一起作为视觉性说示不能的症状。额中回后部的Exer区受损所致,患者虽能听懂别人语言,但自动书写能力丧失,默写和抄写
6.失写症单纯的失写症很少发生,且是否可单独出现至今尚有争论。一般认为是位于亦不可能,给予文字的模型碎块,也不能拼凑成完整的文字。失写症(agraphia)不能以书写形式表达思想,与大脑优势半球额叶中回后部损害有关,而与运动、言语或理解功能障碍无关失写症常与失读症一起作为视觉性书写不能的症状。
7.词聋指理解口语的能力受损,大多见大脑双侧颞叶的损伤,纯词聋较罕见。
四、失语症症状
言语情况、言语习惯等生理性、病理性、心理性及社会性等种种因素有关。有的可能表现出非失语症的各种症状错综复杂。每个患者的失语症表现与其脑损伤部位、范围、病因、病前常严重的表达性症状,而理解性症状较轻微,而有的患者的症状特征可能正好相反。有的可能只表现出轻微的局限于某一语言形式的偶发性症状,而有的患者的症状则可能非常严重和广泛,以致几乎完全持久地丧失语言能力。
1.口语理解障碍
(1)语音辨识障碍:患者能像常人一样听到声音,但听对方讲话时,对所听到的声音不能。
辨认,给人一种似乎听不见的感觉,患者可能会说听不懂你的话,听到的是嘈杂音或不断地让对方重复或反问。经纯音听力检查听力正常或仅有言语频率外的高频听力的减弱。典型的情况称为纯词聋,是临床上偶见的接受障碍。
(2)词义理解障碍:能正确辨识语音(如能准确地复述),但不明词义,是由于音-义联系中断造成,往往造成词义混淆,或不理解词义。
(3)话语理解障碍:也就是语句及篇章听理解困难。由于词义理解上的缺陷,患者往往以对总体语境的理解来补偿。用对话语总体意思的猜测来补偿对各组成部分的理解。除了受文字理解的影响外,话语理解还受听语信息即句法理解策略等多种因素的影响。
(4)听语记忆广度障碍:听语记忆广度即言语听觉痕迹系列的保持能力,是影响口语理解的非口语因素之词的熟悉性而增加;②随词的复杂性而倾向于降低;③视觉较听觉记忆容量大,且形似词的短般认为汉语听语记忆的单位为7±2。有研究表明:①听语记忆广度随时记忆广度大于音似词的听记忆广度。听语记忆广度障碍患者的表现:复述单个词时,可能无困难,但要求复述词的系列时,就感到明显的困难。
2.口语表达障碍
口语表达障碍的形式多种多样,包括独白、对白、复述、呼名等,根据内容不同分为自动性言语、系列语、情绪性言语、主动性言语等。自动性言语与系列语是人们非常熟悉、脱口而出的言语内容,它不必将意义与每个单词联系起来。自动性如自己的姓名、年龄、地址、很熟悉的童谣等。系列语如数数、四季等。自动性言语较主动性言语容易很多。
(1)找词困难:找词困难是失语症常见的症状之一,是指患者在言谈中产生恰当的词困难或不能,即表现言语中需用的词受限或找词的时间延长。一般认为名词及形容词最易受累。找词困难会影响言语的流畅性,但也不一定平行。
(2)呼名障碍:指面对物品或图片却不能说出物品及动作等的名称。当患者找不到恰当的词语,而以描述物品的形状、颜色或用途,用累赘的话语来阐述他们想要说的话的意思称为迂回现象。
(3)语音障碍:失语症的语音障碍与构音障碍的语音障碍不同,是在没有发音器官的运动障碍情况下不能说出想表达的音,多用言语失用和语音性错语等来描述。另外还有韵律失调的表现,汉语中可有四声错误等。
(4)言语失用:与口面失用的概念不同,是指构音器官本身无麻痹或失调的情况下,口语表达时,随意说话的能力因言语运动器官的位置摆放及按顺序进行发音运动的障碍不同,常表现为说话费力、不灵活、语音拖长、脱落、置换和不清晰等,患者错误很不稳定,随着声音的复杂性和语词的长短而改变。患者在有意识的言语中不能正确表达的语音,却往往在无意识的言语中正确发出。言语失用易与构音障碍混同,其鉴别要点见表3-10-2。
(5)错语:错语是指患者讲出的话不是自己想说的,是一些不正确的替代,是不符合言语习惯和规则的音节、单词或句子。①语音性错语:词中音素与别的音素置换,产生音位错误的错语,如把“苹(ping)果说成“xing果”。如果形成的音节是无从猜测无从查起又称新语;②词性错语:是指想表达的字词与另一有意义的字词的置换,一种是与目标词有关联的词置换,如理发→头发;另一种是与毫无关联的词置换。如把“鞋子”说成“嘴子”。
表3-10-2言语失用与构音障碍的鉴别
构音障碍
言语失用
病变部位
双侧皮质下损伤均可以
多为优势半球Broca区周围
发声、构音肌麻痹
+
一
构音错误的种类
歪曲
+
—
省略
+
—
置换
一
+
添加
一
+
构音错误的稳定性
+
一
启动困难、延迟、反复
一
一
发音摸索动作
一
+
共鸣障碍
+
一
注:“+”表示有障碍;“一”表示无障碍
(6)杂乱语:指语句音韵变化很大,杂乱无章,令人费解。常见有以下三种情况,但区别不甚明确,时常混合存在。①不典型杂乱语:不能区分完全独立的词汇,句子中音节不明确,没有间隔;②无意义杂乱语:连接词、代名词等正确,但关键词语均为新语;③错语性杂乱语:话语中所用词汇多为词性错语,以致词汇之间的关系丧失。
(7)语法障碍:患者不能将词按照语法规则有组织地连接在一起。另一些患者虽然可以造句，但讲出来的语言目的性不强,①失语法:是指字词间缺乏语法联系,而是名词、动词罗列讲出，虽能表达一定的意思,但不完整,如电报式用词;②错语法:指句子中的实意词、虚词等存在,但用词错误,结构与关系紊乱。
8)刻板语:为固定、重复、非随意表达的惰性言语,语言功能完全丧失也可能保留。
(9)持续性言语:为失语患者残存言语表达的一种现象,即表达中持续重复同样的音节、词组、句子，在各种口语形式中均可出现。词组、句子,在各种口语形式中均可出现。所重复的语词与情景及要求不符。这种症状特别是在患者找不到适当的反映方式或内心焦虑时较易发生。
(10)偶然性言语:有时也称情绪性言语,可以在某种情况下偶然发生,但不能随意再现。有时在兴奋状态下产生,如激怒状态时的咒骂语。但有时也与情绪无关。
(11)复述障碍:复述是对听呈现的语言再产生的能力,是评价失语症的诊断性特征。复述除受听语记忆广度的影响外,其障碍常表现在三个环节上:①言语内容输入,典型障碍为纯词聋、Wernicke失语;②听言语转换的再展开,典型障碍有传导性失语;③言语表达输出,典型障碍为纯词哑、Broca失语。
(12)模仿性言语:非应答性言语,机械的复述现象,与理解障碍有关。
3.阅读障碍包括阅读理解障碍和朗读障碍,可同时出现,也可单独出现。
4.书写障碍书写的形式及内容有多种,包括自发书写、序列性书写、抄写、听写及叙述书写等。其障碍的表现常与口语表达障碍的描述相对应。
五、失语症影响预后的因素
1.病因与病灶部位不同原因所致失语症,其恢复速度与程度均不同。脑外伤和脑外科手术后导致的失语症比由脑血管病变引起的失语症治疗效果好。这是由于脑水肿的消退速度、周围正常部位的动脉硬化程度以及有关的血液循环状态的差别等因素造成的。病灶范围越大,失语障碍越严重,预后也越差。另外,单一原发病灶的预后也优于复发、多发病灶者。
2.年龄失语症恢复的前景在很大程度上取决于患者发病时的年龄。如果损伤发生在4岁之前,就很可能没有严重的持久的语言障碍。损伤发生得越早,完全恢复的可能性就越大如果失语症发生在4岁以后、青春期以前,已丧失的语言功能可能逐渐恢复。但这种恢复是部分的,而不可能是完全的。青春期以后,失语症恢复的一般趋势是,最初半年到一年为呈递减速率的恢复期,以后语言功能很少得到进一步改进。
3.发病至治疗的时间是影响恢复的重要因素之一,早期治疗效果较好。
4.智力、文化程度智力和语言功能改善程度之间成正比关系。有时文化水平较高者其受损的程度较文化水平低者为重,但预后仍以高智商及文化水平高者较好。
5.利手利手也称惯用手,可作为语言功能优势侧的外部标志。90%的右利手者大脑优势半球在左侧;64%的左利手者大脑优势半球也在左侧;20%在右侧;16%为左右两半球均势也就是说左利手者两半球均势的几率明显要高。
6.严重程度失语症的严重程度与其预后有密切关系。失语症的严重程度与改善程度之间成反比关系,所以初次失语症语言障碍的评测对预测预后有较高价值。理解力及书写能力受损的程度越重,预后越差。
7.类型Broca失语较Wernicke失语预后好,完全性失语的预后最差。
8.合并障碍失语症患者同时合并构音障碍、言语失用或其他高级神经功能障碍等情况时,预后相对比单纯情况要差。左侧偏瘫有失语症者较少见,且多为轻症,其预后相对要好。
六、构音障碍概念
构音障碍(dysarthria)是由于神经病变,与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。此定义强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面的变化,从大脑到肌肉本身的病变都可引起言语症状。病因常见于脑卒中、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩性侧索硬化症、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等。其病理基础为运动障碍,所以又称为运动性构音障碍,此种障碍可以单独发生,也可以与其他语言障碍同时存在,如失语症合并构音障碍。
七、构音障碍病因
肌萎缩性侧索硬化症、急性感染性多发性神经根炎、肝豆状核变性、震颤性麻痹综合征、多发性硬化、脑干病变、内囊病变、小脑病变、脑性瘫痪。
八、构音障碍分类及症状
神经解剖和言语声学特点分为以下6种类型(表3-10-3)
表3-10-3构音障碍的分类
名称
损伤部位、病因
运动障碍的性质
言语症状
痉挛型构音障碍(中枢性运动障碍)
脑血管病、假性延髓性麻痹、脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化
自主运动出现异常模式,伴有其他异常运动,肌张力增强,反射亢进,无肌萎缩或失用性萎缩,病理反射阳性
说话费力,音拖长、不自然的中断,音量、音调急剧变化,粗糙音、费力音、元音和辅音歪曲,鼻音过重
弛缓型构音障碍(周围性构音障碍)
脑神经麻痹、延髓性麻痹、肌肉本身障碍、进行性肌营养不良、外伤、感染、循环障碍、代谢和变性性疾病
肌肉运动障碍,肌力下降,肌张力降低,腱反射降低,肌萎缩
不适宜的停顿,气息音、辅音错误,鼻音减弱
失调型构音障碍(小脑系统障碍)
肿瘤、多发性硬化、酒精中毒、外伤
运动不协调(力、范围、方向、时机),肌张力低下,运动速度减慢，震颤
元音、辅音歪曲较轻,主要以韵律失常为主,声音的高低强弱呆板震颤,初始发音困难、声音大,重音和语调异常,发音中断明显
运动过弱型构音障碍(锥体外系障碍)
帕金森病、药物中毒
运动范围和速度受限,僵硬
由于运动范围和速度受限,发
音为单一音量,单一音调,重音减少,有呼吸音和失声现象
运动过强型构音障碍(锥体外系障碍)
舞蹈病、肌痉挛、手足徐动
异常的不随意运动
构音器官的不随意运动破坏
了有目的运动而造成元音和辅音的歪曲,失重音,不适宜的停顿,费力音,发音强弱急
剧变化,鼻音过重
混合型构音障碍(运动系统多重障碍)
威尔森病,多发性硬化,肌萎缩性侧索硬化症
多种运动障碍的混合或合并
各种症状的混合
九、儿童语言发育迟缓的定义
儿童语言发育迟缓是指在语言发育期的儿童因各种原因所致的在预期时间内不能与正常儿童同样用语言符号进行语言理解和表达,即指儿童语言发育落后于实际年龄水平。
十、儿童语言发育迟缓的病因
智力低下、听力障碍、构音器官疾病、中枢神经系统疾病、语言环境不良等因素均是儿童语发育迟缓的常见原因。若发现儿童有语言发育迟缓现象,应努力查找病因。若儿童无以上明确原因而出现的语言发育明显延迟现象,则称为特发性语言发育障碍或发育性语言迟缓。
十一、儿童语言发育迟缓的表现
语言发育迟缓是许多疾病或功能失调所表现的症状,其表现为语言理解和表达能力明显落后于相应年龄所应达到的标准,包括脑迟缓、听力障碍、语言表达障碍、孤独症、缄默症等,所以语言发育迟缓可以是发育迟缓的第二表现
1.表达性语言障碍能理解语言但不能表达,当患儿开始学语时,语言缺陷即显示出来,小儿可发出一些音节,但不能组成词。记不住普通的词,词汇十分贫乏,不能用完整的句子去描述他所需要的东西,因此语句十分生涩难懂。语言理解尚好,但表达能力差。一岁半左右可以理解他人给予的简单指令,例如,让他去取某种物品时,小儿能理解并付之以行动。但自己不能用口头语言表达自己的需求,或口头语言表达能力与同龄儿相比很差
2.感受性语言障碍对语言的理解和表达均受限制。儿童不能理解简单的指令,不能根据语言要求指出或拿到某种物品。这类患儿能听到声音,但对语言却不理解,给以手势、表情时有反应。听力检查虽有轻度听力减退,但与临床上所见到的,对语言的毫无反应极不相称。电测听检查的听力曲线常很不稳定,波动大。
3.心理问题特发性语言发育障碍儿童在学前阶段可无明显的心理情绪异常,仍然活泼、愉快,上学后由于语言交流困难,小儿常岀现焦虑、抑郁、退缩、违拗等行为问题。语言发育迟缓同时伴有精神发育迟滞、神经功能异常,如孤独症、选择性缄默症。
4.学习困难主要是阅读、理解和计算困难。患儿对语言的学习速度很慢,常比正常儿童慢2~3倍,语言明显落后,如1岁多尚不能叫爸爸、妈妈,4岁尚不能说完整的句子等。
欢迎加入康复交流群：
图书资料群：
免责声明：本文相关素材来源于网络，版权归原作者所有!好文章要和大家分享，如有侵权，请联系删除.
转载请注明：http://www.dbhdw.com/kfhl/9155.html
