张博士医考临床考题答案及解析：摘自版《张博士医考红宝书临床执业含助理》
试题1：关于骨髓的描述正确的是
A．位于长骨的骨髓腔内
B．在胎儿和幼儿骨内是红骨髓
C．在成年人骨内是黄骨髓
D．变为黄骨髓后仍具有造血功能
E．成为黄骨髓后，不能再转变为红骨髓
答案：B
解析：骨髓是人体的造血组织，分布于长骨骨干的髓腔内以及所有松质骨的骨小梁之间，故A选项不够全面，不选A；骨髓分为红骨髓和黄骨髓，其中红骨髓具有造血作用，而黄骨髓以脂肪组织为主，具有潜在造血作用，即当造血需要时可以转变为红骨髓进行造血，故D、E选项不对；在胎儿和婴幼儿期所有的骨髓均为红骨髓，全部参与造血以满足生长发育需要，故B选项正确；5～7岁后长骨中出现黄骨髓，至18岁以后红骨髓仅分布于部分扁骨及长骨的近端，并非成年人不具有红骨髓，故不选C。
试题2：夏季，3岁小儿突然高热，体温40℃，惊厥1次。体检：神清，面色红，咽红，心、肺、腹（－），神经系统未见异常，最可能的诊断是
A．高热惊厥
B．中毒性痢疾
C．流行性脑膜炎
D．结核性脑膜炎
E．脑脓肿
答案：A
解析：高热惊厥最常见于6个月至3岁的小儿，最后复发年龄不超过5～7岁；先发热后惊厥，发热多38.5℃，惊厥发作多在初热的24小时内；呈全身性，伴意识丧失，持续10分钟内，不超过15分钟，发作后很快清醒；多伴有呼吸道、消化道感染，而无中枢神经系统感染及其他脑损伤；惊厥发作后2周脑电图正常；患儿体格检查和精神运动发育正常。
试题3：患儿，男，10个月。出生体重g，生后即有腹胀、便秘，平时多睡不爱哭闹。仍不会坐。查体：皮肤干燥，面部黏液水肿，舌大而宽厚，伸出口外，心率86次／分，心音低钝，腹部膨隆，有脐疝。最可能的诊断是
A．佝偻病
B．先天性甲状腺功能减低症
C．21-三体综合征
D．先天性巨结肠
E．苯丙酮尿症
答案：B
解析：此题考的是先天性甲状腺功能减低症的临床表现，先天性甲状腺功能减低症典型症状有：1．特殊面容和体态颈短，头大，皮肤苍黄、干燥，毛发稀少，面部黏液水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁宽平，舌大而宽厚，常伸出口外。腹部膨隆，常有脐疝。患儿身材矮小，躯干长而四肢短小。2．神经系统动作发育迟缓，智能发育低下，表情呆板、淡漠，神经反射迟钝。3．生理功能低下精神、食欲差，安静少哭，不善活动，对周围事物反应少，嗜睡，声音低哑，体温低而怕冷。脉搏及呼吸均缓慢，心音低钝，心电图呈低电压、P-R间期延长、T波平坦等改变。全身肌张力较低，肠蠕动减慢，腹胀和便秘。根据题干“舌大而宽厚，伸出口外”特殊面容，再结合“心率86次／分，心音低钝，腹部膨隆，有脐疝”等生理功能低下表现考虑为先天性甲状腺功能减低症。答案应为B。
试题4：属于红细胞破坏过多性贫血的是
A．巨幼细胞性贫血
B．骨髓病性贫血
C．铁粒幼细胞性贫血
D．珠蛋白生成障碍性贫血
E．慢性病性贫血
答案：D
解析：贫血分三大类：红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血（溶贫）、失血性贫血。溶贫分为：①红细胞内在异常：包括膜结构缺陷（如遗传性球形细胞增多症、椭圆形细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿等）和红细胞酶缺陷（如葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症、己糖激酶缺乏症等）以及血红蛋白合成缺陷[如珠蛋白生成障碍性贫血（又称地中海贫血）、血红蛋白病等]。②红细胞外在因素：包括免疫性疾病，如由被动获得性抗体引起者RH、A或B同种免疫性溶血；主动产生抗体者如自身免疫性溶血性贫血；药物所致的免疫性溶血性贫血等。还有非免疫性因素，如药物、化学物质、毒素或物理、感染因素引起的溶血。A、B、C都为红细胞生成减少性贫血，故选D。
试题5：急性白血病引起贫血最重要的原因是
A．出血
B．红系增殖受白血病细胞干扰
C．无效红细胞形成
D．造血原料缺乏
E．红细胞寿命缩短
答案：B
解析：急性白血病引起贫血的原因包括红系增殖受白血病细胞干扰、出血、无效造血和溶血，其中主要的原因为白细胞过度增殖，使红系的增殖受干扰和抑制，故选B。
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