把你的诊断写在本文下方留言区，留言给小编，本例疾病易发病人群比较特殊，你能猜猜患者的职业吗？本期答案将在明天的栏目中公布~
作者：王宝军
来源：医学界影像诊断与介入频道
病史：男性，45岁，主因胸闷、咳嗽2月余。
影像表现：
右肺上叶见多发斑点状及小斑片状密度增高影，右上胸膜下见14×11cm巨大软组织肿块影，平扫CT值约18-36HU,增强扫描CT值约16-44HU，其内可见斑片状钙化影，CT值约69-HU,边缘光整，周围组织受压移位，右肺上叶支气管变窄。左肺下叶3.4×4.0cm软组织肿块影，平扫CT值约19-35HU，增强扫描CT值约38-47HU,其内可见多发点状钙化灶。右肺下叶可见多发条索影，邻近支气管可见牵拉扩张，部分病灶见钙化灶。
纵隔内未见明显肿大淋巴结。双侧肺门未见明显增大。右侧胸腔可见少量液性密度影。
印象诊断：
右上胸膜下及左下肺软组织肿块，考虑孤立性纤维瘤可能，建议穿刺活检。考虑右肺上叶阻塞性炎症；左肺下叶陈旧性病灶伴部分支气管牵拉性扩张；右侧少量胸腔积液。
讨论：
你的诊断是什么？诊断依据是？患者职业可能有什么特点？
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上期病例戳链接：左前臂及左手麻木可能是啥病？
病理诊断：
(右额叶）送检少许脑组织部分区域见组织细胞聚集，个別小血管周见淋巴细胞浸润，周边胶质细胞增多，较符合肉芽肿性改变伴胶质细胞增生。
免疫纽化：GFAP+、Olig-2+、Ki-67+(3%)、NeuN灶+、S-+、CD68+、LCA少许+、CD3少许+、CD20个別+。
(右额叶）肉芽肿性改变伴胶质细胞增生。
炎性肉芽肿（inflammatorygranuloma）主要由巨噬细胞增生形成境界清楚的结节状病灶。颅内炎性肉芽肿感染征象隐匿，早期不易诊断，患者常以颅内高压、癫痫及局部占位等症状就诊，脑脊液的性状及成份改变有很大的诊断价值，但炎性肉芽肿的脑脊液则往往无异常改变，其原因为病人处于非脑膜炎期和脑炎期。在病理上主要表现为慢性炎症，故头颅CT常显示为一种非特异性改变，平扫常表现为片状或斑片状低密度影、边缘清楚或模糊，病灶周围水肿，但占位效应及病灶强化扫描大多不明显，可见小结节状或环状密度增强影。
颅内炎性肉芽肿要与脑结核、脑囊虫、脑肿瘤等疾病鉴别：
（1）脑结核：结核瘤往往与脑膜炎并存，行脑脊液检查、结核菌素试验和摄X线胸片可有助于诊断，典型的结核瘤CT增强后中心密度常似脑组织密度，环内容物可以强化或钙化。
（2）脑囊虫：常为多发，行血液或脑脊液囊虫、免疫试验检查可助诊断，CT表现周围水肿相对较轻。
（3）转移瘤：常有原发灶，CT表现以小病灶大水肿为特征。
（4）胶质瘤：CT示多发生在髓质区，且周围水肿明显，占位明显，脑组织、脑室及脑池等受压变形。
（5）脑脓肿：CT的典型表现示平扫呈一大片状不规则低密度影，边缘不清，低密度影内隐约见密度稍高的环形或结节状影，增强时病变影内密度稍高影呈环形或结节状强化。但当CT扫描不易鉴别时应行MRI检查明确诊断。
病理：
(1)异物肉芽肿：通常是以进入组织内的异物为核心，周围有巨噬细胞、纤维母细胞、异物巨细胞等包绕，异物一般为木片、缝线、滑石粉、寄生虫虫卵等。
(2)感染性肉芽肿：通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生虫形成有相对诊断意义的特征性肉芽肿。常见的病原体有结核杆菌、伤寒杆菌、梅毒螺旋体、真菌等。
颅内炎性肉芽肿药物治疗效果不佳，症状进一步加重时，应采取手术治疗，以消除或缓解症状。我们认为其手术指征为：（1）癫痫发作频繁，经药物治疗效果不佳；（2）较大的病灶，占位明显，神经功能缺损严重，经抗感染等治疗无效或症状加重，或难以排除脑肿瘤时。
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