编译/廖理达
本期周刊让我们一起来看看儿童中耳炎！作为常见的感染性疾病，许多人在儿童时期都发生过中耳炎。今天，小编就带大家一起来好好了解一下儿童中耳炎的相关知识吧！
▼什么是儿童中耳炎？
中耳炎(中耳感染或发炎)是最常见的感染性疾病之一，常见于儿童。临床常表现为耳区胀痛、耳内闷胀感或堵塞感、听力下降及耳鸣。
我国中华耳鼻咽喉头颈外科学会小儿学组在年推出的《儿童中耳炎诊断和治疗指南（草案）》将儿童中耳炎分为以下几型：
急性中耳炎（acuteotitismedia,AOM）：可再分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎。其定义为48h内突然发生的中耳急性炎症反应。
分泌性中耳炎：以中耳积液（包括浆液、粘液或两者皆有）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
性化脓性中耳炎：中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症反应。可分为慢性非胆脂瘤型中耳炎和胆脂瘤型中耳炎。
儿童是各类中耳炎尤其是急性中耳炎的好发人群，有研究表明60%-80%的儿童在1岁以前至少发生过一次AOM，到2-3岁时这个比例达到80%-90%。目前国内还缺乏相关儿童中耳炎发病率方面的研究。
根据美国的调查显示，AOM发病率在逐渐下降，从年开始加速下降。年，在2岁以下的儿童中，AOM的发病率为每年每例儿童有0.82次发作。3岁以前很少发生或未发生过AOM的儿童，其以后也不太可能发生重度或复发性AOM。
危险因素方面，已经确定的危险因素包括年龄、家族史、日间托儿所、缺乏母乳喂养、社会和经济条件落后等。这其中，最重要的是年龄。AOM的年龄别罹患率高峰在6-18个月月龄。此后，发病率随着年龄的增长而下降，但在5-6岁时(入学时)AOM的发病率有小幅升高。不过，AOM在学龄儿童、青少年和成人中并不常见。
由于儿童难以描述耳痛、耳闷或听力下降等表现，临床上常易漏诊和误诊，家属也容易忽视，容易转为比较难治的慢性中耳炎。因此，也更需要临床医生提高对于该病的警惕，及时作出诊断和治疗。
▼儿童中耳炎的症状及诊断
在此我们主要讨论儿童急性中耳炎。AOM儿童(特别是婴儿)可能表现出非特异性症状和体征，如发热、易激惹性、头痛、情感淡漠、厌食、呕吐和腹泻。发热见于1/3-2/3的AOM儿童，但除非伴有菌血症或其他感染源，否则体温很少会超过40℃。幼儿(特别是婴儿)的AOM症状往往缺乏特异性。
耳部疼痛是AOM儿童最常见的主诉，也是AOM的最佳预测指标。然而，并不总是会有耳痛和其他耳相关症状。一项针对次连续AOM发作的前瞻性研究显示，42%的患者有重度耳痛，40%的患者有轻至中度耳痛，17%的患者没有耳痛。2岁以上的儿童比2岁以下儿童更常诉耳痛(25%vs7%)。而最重要的体征则为鼓膜膨出，这也是鉴别急性中耳炎与分泌性中耳炎的重要特点。鼓膜膨出是目前急性炎症一个最重要的体征，是AOM的标志。
诊断方面，AOM的诊断主要通过典型的临床症状及体征根据《儿童中耳炎诊断和治疗指南（草案）》，要点包括：
急性非化脓性中耳炎：①48h之内突然发生；②耳痛；③鼓膜完整，伴急性充血；④可存在中耳积液；⑤发病前可有上呼吸道感染史。
急性化脓性中耳炎：①多伴畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状，穿孔后症状减轻；②耳痛；③听力减退；④可见鼓膜穿孔并流脓。
并发症方面，AOM的并发症可分为颞骨内并发症和颅内并发症，某些严重的并发症若没有及时处理可能影响远期预后，留下后遗症。
其颞骨内并发症包括：听力损失(继发于中耳积液、听骨链固定或断裂，或第8对脑神经受累)、平衡和运动障碍、鼓膜穿孔、鼓室硬化、中耳不张、胆脂瘤、听小骨链固定或断裂、化脓性病变扩展至邻近组织结构(乳突炎、岩部炎和迷路炎)。
颅内并发症相对少见，主要出现于医疗资源缺乏国家。包括：脑膜炎、脑脓肿、硬膜外脓肿、横窦血栓形成、海绵窦血栓形成等。
▼儿童中耳炎的治疗
作为感染性疾病，儿童急性中耳炎的治疗一直以抗生素为主，也是美国抗生素使用的最常见原因。但是，随着抗微生物制剂耐药率的上升，AOM的治疗越来越受到大家的北京哪家治疗白癜风安全北京专门治疗白癜风医院
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