颅脑MRI为满天星,到底是什么鬼

BMJ杂志发表了由印度学者Chaurasia教授等报道的一例播散性脑囊虫病患者，也叙述了其他可能表现为「满天星样」影像学表现的疾病。

病例描述

男性患者，21岁。主因发热、头痛、恶心、呕吐以及显著的体重下降2个月就诊。既往无癫痫、肌肉肿胀或皮下结节的病史。神经系统体格检查均正常。基于目前的病史和辅助检查结果初步诊断为脑膜炎。

对患者行影像学检查，头颅MRI显示「满天星」外观，在双侧脑实质幕上和幕下分布有多发性结节样强化病灶（图1和图2）。在延髓和颈髓交界处也可见病灶（图3），于是对患者整个脊髓进行了检查。脊髓核磁显示弥漫分布的髓内病灶（图4）。这种几乎在整个中枢神经系统均播散性分布的病灶十分罕见。

图1.增强后轴位T1像显示幕上和幕下脑实质散在部分的病灶

图2.增强后轴位T1像显示幕上和幕下脑实质散在部分的病灶

图3.增强后正中矢状位T1像显示脑内和颈延髓区域病灶

图4.脊髓矢状位T2像显示整个脊髓内斑点样病灶

在播散性脑囊虫病中，患者的症状与占位效应有关，而不是由于寄生虫本身导致的炎症。在这种情况下，药物可能会加重颅高压的症状。这些病灶也告诉我们囊虫会到达脑内最深部的结构，以及这些结构的血流分布情况。这一罕见病例也提示有时候「星星也会在星空之外出现」（髓内病灶），在这些患者中需要进行详细的影像学检查。

其他影像学可表现为「满天星」样外观的疾病还包括：

结核瘤、类固醇激素反应性慢性淋巴细胞性炎症伴脑桥血管周围强化症（CLIPPERS综合征）、微脓肿、弓形虫病、霉菌性肉芽肿、低级别星型胶质细胞瘤、囊性脑转移瘤。

学习要点

1.这一病例表明即使是在诊断了一种简单和常见疾病的情况下，也需要逐步合理的检查的重要性，这样可能会发现意想不到，或是不常见的表现；甚至是会改变整个治疗计划，也可使患者避免不必要的有创检查以及额外的花费。

2.分布于整个中枢神经系统的囊性影像学表现十分罕见。

3.这一病例展示了整个中枢神经系统甚至是最深部结构的血流分布的情况。

来源：神外时间