年11月13日，由赛生医药（中国）有限公司主办，医者纵横多学科平台承办的守护增效双重获益——年免疫放疗论坛如期举行。会议借助医者纵横网络会议平台在江苏、上海和山东同步直播进行。本次会议邀请了上海医院许亚萍教授担任会议主席。特邀嘉宾医院华军教授、医院杨秋安教授、医院张力元教授以及他们各自的MDT团队。
和小编一起来回顾一下本场精彩讨论点吧！
病例1医院
医院（视频01：52：18）
首先，由医院华军教授团队的王琦副主任医师分享的以“右侧胸痛”为主诉于年6月入院就诊的80岁男性患者。具体诊疗过程如下：
病史简介
既往体健。
查胸部增强CT提示：右侧肺占位，考虑恶性可能，肝脏占位，考虑转移。全身骨显像：左侧第8肋骨骨质异常，考虑转移可能。
MR：两侧额叶少许腔隙性梗死。
肿瘤标志物：癌胚抗原:.00ng/ml、糖类抗原19-9:45.8U/ml、糖类抗原:.3U/ml。
辅助检查
.7.6予CT引导下肺穿刺术，病理提示：肺腺癌。
基因检测：基因Exon21突变阳性。
临床诊断
右肺腺癌cT1NxM1（IV期）
治疗方案
年6月——年6月
药物：吉非替尼mgqdpo日达仙1.6mgbiw
不良反应：轻度腹泻，皮疹，但患者可基本耐受。
疗效评价：SD。
年08月
家属要求局部手术治疗，于-09-11在全麻下行经腹腔镜行肝左外叶切除+腹腔结节切除术。
术后病理常规:1.（肝脏）胆管细胞性肝癌，高分化，肿瘤位于肝实质未侵犯肝包膜，基底切缘未见癌。2.（腹腔结节）炎性结节伴小脓肿形成。
年10月
肝脏病灶切除术后，病情稳定。
建议：继续口服吉非替尼mgqdpo日达仙1.6mgbiw。
年06月
疗效评价：PD。
基因检测：TM突变阳性。
治疗：全脑放疗30Gy/10f；口服阿美替尼mgqdpo；日达仙1.6mgbiw。
年08月
疗效评价：PR。
建议：阿美替尼mgqdpo；日达仙1.6mgbiw。
专家讨论摘要
1.该患者Exon21基因突变建议首选一代靶向治疗，出现耐药后使用三代靶向治疗。
2.指南指示EGFR突变的患者一线治疗可以首选奥希替尼、阿美替尼等三代药物，疗效更佳。
3.免疫联合治疗或将在未来成为趋势：免疫联合放疗、化疗、抗血管靶向治疗、营养治疗，促进和提高免疫治疗的疗效。
医院
病例2医院
医院（视频00：10:11）
第二个病例是由医院杨秋安教授团队的田辉主治医师分享的以“发热伴意识不清2天”为主诉入院就诊的69岁女性患者。具体诊疗过程如下：
病史简介
既往史：糖尿病病史2年余。
体格检查：老年女性，神志清，精神差，营养差，查体欠合作。全身未触及肿大
淋巴结。双肺可闻及少量湿性啰音。左臀部肿胀明显，质韧、轻压痛，双下肢轻度可凹陷性水肿。
既往辅助检查
血常规：WBC16×10^9/l，HGB56g/l，PLT85×10^9/l
肝肾功：ALB20.3g/l，Nammol/l，K3.05mmol/l
呼吸系统肿瘤指标：未见明显异常。
临床诊断
1.肺癌（cT1N2M1CIVb期）
纵膈淋巴结转移、多发骨转移、髂腰肌转移
2.肺部感染
3.低蛋白血症
4.电解质紊乱
5.胸腔积液
治疗方案
第一次治疗：
抗感染：美罗培南1gq12h
改善低蛋白血症：人血白蛋白25gqd
同时给予红细胞输注、纠正电解质紊乱等治疗以及对症支持治疗；
针对肺部肿瘤：症状改善后二线改服三代奥西替尼80mgqd（.4.5）
疗效：PD
嗜睡状态
不能经口进食
PS评分＞2分
疼痛评分7分
发热（肿瘤热）
一线阿法替尼不耐受
二线奥西替尼1月后进展
第二次治疗：
一般治疗：
营养支持治疗
维持水电解质平衡
双磷酸盐抑制骨破坏
止痛等对症治疗
抗肿瘤治疗：
症状改善后，接受K药免疫治疗。
方案：帕博丽珠单抗mgivdripq3w
治疗时间：.5.18、.6.9、.6.30、.7.21
疗效：PR
病史小结
.2月：确诊为IV期肺腺癌，EGFR+，PD-L1高表达；
.2月-3月：一线阿法替尼靶向治疗，不耐受；
.4月-5月：二线奥希替尼靶向治疗，进展；
.5月至今：K药免疫治疗，当前肉眼可见肿瘤退缩（左臀部），
症状持续缓解，影像学评估为PR，临床获益明显，
继续免疫治疗中。
专家讨论摘要
1.EGFR阳性且PD-1高表达的病例提示现阶段或者短期内可能发生TKI原发耐药。
2.TM突变阳性的患者使用奥希替尼的疗效佳；突变阴性的患者采用免疫治疗干预的疗效佳。
医院
病例3医院
医院（视频00：44：41）
第三个病例是由医院张力元教授团队的徐美玲主治医师分享的以“咳嗽咳痰4天，体检发现左肺占位1天”为主诉入院就诊的67岁男性患者。具体诊疗过程如下：
病史简介
既往史：既往有高血压病史5年余；非梗阻性肥厚性心肌病史2年余；既往长期吸烟史40年余，约40支/天，现已戒烟；否认肝炎、结核、伤寒等传染病接触史；否认家族遗传病史。
既往治疗过程
患者-10月因“咳嗽咳痰4天，体检发现左肺占位1天“就诊，诊断为左上肺癌;
-10-16行左上肺部分切除术，术后病理：腺癌，胸膜见癌累及，pT3N0M0IIB期；
-10月至-10月定期复查未见明显复发与转移。
年10月复查PET-CT示：全身多发转移（左侧肺门区、两肺多发转移，胸膜转移、右颈部、右锁骨上、气管旁、主肺动脉窗、气管隆突下、双肺门区淋巴结、腹壁多发转移）
遂行右颈淋巴结活检术，术后病理示：右颈腺癌，考虑转移；
基因检测示：TP53(P.Yc)突变；
临床诊断
1.左上肺癌术后，病理：腺癌pT3N0M0IIB期；rT4N3M1bIVA期
2.非梗阻性肥厚性心肌病
3.高血压
治疗方案
第二次治疗
年11月开始口服“泰瑞沙“靶向治疗；
.11.06~.03.27“紫杉醇mgd1+奥沙利铂mgd1”化疗6周期；
评价肺上病灶较前增多。
疗效：年7月：右侧髂骨疼痛，NRS评分：8分，KPS评分：40分；
ECT：右髋臼及髂骨转移，停靶向药，予以唑来膦酸骨保护治疗。
复查肿瘤指标较前持续升高。
第三次治疗
第一周期放疗8Gy*3f
-03-11行贝伐+FOLFOXIRI化疗。化疗后患者出现IV°骨髓抑制及III°呕吐反应。
-04-18及-05-04改用贝伐珠单抗+FOLFORI方案化疗，化疗后患者仍然出现无法耐受呕吐反应。
期间患者反复出现中重度贫血输血治疗，但血色素渐进性下降。
疗效：肿瘤指标较前下降。
-11入院完善相关实验室检查，提示心梗定量相关指标较前升高，炎症指标升高，淋巴细胞计数较前下降。
专家讨论摘要
1.PD-1抑制剂+Radiation+GM-CSF(PRaG，布拉格)治疗模式目前取得初步近期疗效，长期OS结果可期。
2.三联治疗模式是安全的，毒副反应可以接受；肺部多发转移并放疗的患者需注意≥3级肺炎毒性。
3.研究表明胸外科肺叶切除的预后优于亚肺叶切除。
医院
病例4上海医院
上海医院（视频01：21：22）
第四个病例是由上海医院许亚萍教授团队的徐清华副主任医师分享的主诉为“体检发现肺部阴影2月”入院就诊的61岁男性患者。具体诊疗过程如下：
病史简介
无明显胸闷咳嗽、头晕头痛等伴随症状。
查体：ECOG评分0，双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。
既往史：无糖尿病及心血管疾病史。
个人史：吸烟史10支/天*30年。
家族史：无家族恶性肿瘤病史。
辅助检查
-12-26胸部CT：右肺上叶结节2枚，肺癌可能大，伴纵隔4R、7组淋巴结肿大融合
外院PET/CT：右肺上叶尖段2.3cm结节、右肺上叶尖段纵隔旁1.6cm结节、腔静脉后气管前大小不等淋巴结，SUV值明显升高，考虑右上肺癌伴右上肺转移、纵隔淋巴结转移可能。
脑MRI：未见明显异常。
心电图：大致正常心电图。
肺功能：轻度阻塞性肺通气通能障碍。
血常规及生化大致正常。
血CEA：33.58ng/ml
超声支气管镜(E-BUS)示4R、7组纵隔淋巴结明显肿大融合。
穿刺病理提示（4R、7组纵隔淋巴结）转移性低分化癌，倾向非小细胞癌可能；
基因检测：EGFR基因：第18、第19、第20、第21外显子无突变；
KRAS及BRAF基因:无突变；EML4-ALK基因：无突变。
临床诊断
一线治疗：
同步化疗：-3-3、3-31行2周期同步EP化疗(VPmgD1-5+顺铂92gD1、8)
同步放疗：-3-3起行根治性胸部放疗，DT60Gy/30f/6w
疗效：PR
?二线治疗：
全身化疗：-2-2起行GP化疗2周期(吉西他滨1.9gd1、8+顺铂47mgd1-3)
局部放疗：-3-28起行右侧锁骨上淋巴结放疗50Gy/25f，结束后加电子线10Gy/5f
免疫治疗：-5-16起行纳武单抗免疫治疗（3mg/kg/Q2w）*2周期
-7-10起改纳武单抗免疫治疗（6mg/kg/Q4w）
至-5-12共行15周期免疫治疗后停止
-5-25患者肿瘤标志物显示均正常
治疗小结
专家讨论摘要
1.根治性同步放化疗是局晚期不可手术NSCLC患者的标准、优选治疗模式。
2.同步放化疗后免疫巩固治疗为驱动基因阴性局晚期NSCLC患者带来生存新希望。
3.肺大细胞神经内分泌癌（LCNEC）是一种发病罕见、预后差的非小细胞肺癌，根治性同步放化疗后免疫巩固治疗在本例中亦表现优异。
上海医院
此次守护增效双重获益——年免疫放疗论坛举办得非常成功,在许亚萍教授的带领下，来自江苏、上海和山东的医生们聚在一起，分享了4个精彩病例，并就一些诊疗方面的疑点难点交流了宝贵的经验，促进了肺癌诊疗领域的交流与合作,明确了诊治规范。不仅让线上的专家们受益匪浅，也解决了相关医生的临床实际问题，得到了线上线下参与直播的医生们的一致好评。
各位希望观看MDT直播的朋友们，可以
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