医学，从来不具有惩罚的功能或权利。但是，当下的一些医界同仁却围绕着这个问题困惑起来。
近一个时期，随着国内伤医事件的频繁发生，医院暴力“黑名单”的呼声又高涨起来，其中又不时会听到呼吁“拒诊”的声音：一些医院暴力的一种有效惩罚措施。
这几年，医院暴力引发医方拒诊的事件，而每一次这样的事件又都引发巨大的舆论风波。可以看出，拒诊的做法有着极大的伦理问题，极易加剧社会矛盾冲突，无法被社会所接受。我们可以简单列举出一些拒诊的伦理漏洞：拒诊带来不同程度的健康危害，那么这种严重的惩罚是否可以对医院暴力、哪怕是语言暴力？如果对急危重症病人拒诊，岂不是相当于“判处死刑立即执行”？如果系患者的家属施暴，那么对患者本人的拒诊是否属于“连坐”？
其实，医界主流对于拒诊的问题从来都是极为谨慎的。目前国内发生的大多数所谓“拒诊”事件，最终都只是停留在口头层面，并未实施，说明大家并没有突破希波克拉底誓言的底线。拒诊不能成为医疗暴力“黑名单”的惩罚手段，这是医界主流的共识。
实际上，这些年不时出现的拒诊声音，是医界的一种无奈表达，是一种极度缺乏安全感的表现。每一个医护人员乃至每一个公民的安全，需要的是法治体系的保护。如果到了需要通过行业自身组织对抗与防御来寻求自我保护的地步，那是相当悲哀的事情，与社会的进步也不相称。
最近，浙江省卫生计生委网站发布了《浙江省卫生计生系统黑名单管理制度（征求意见稿）》，拟将“非法扰乱正常医疗秩序被行政拘留的”列入“自然人失信黑名单”进行管理。此举一出，反响热烈。很多人认为，这项举措找到了“黑名单”的落脚点，即把降低诚信评级作为惩罚手段，惩罚由社会诚信体系执行，医界摆脱了“拒诊式惩罚”的伦理困惑。
“黑名单”制度设计的实质，是政府在原有法律处罚的层面上，进一步特定地增加对“非法扰乱正常医疗秩序行为”的处罚。那么这样做是否可以取得明显效果呢？纵观国内各行各业“黑名单”的发展史便会发现，其实“黑名单”制度并不完善，在决定主体、评判标准、法律支撑等方面存在诸多争议，在执行方面亦是困难重重。一般而言，“黑名单”制度是在法律或市场失灵、社会诚信氛围较差的情况下产生的。这常常是一种无奈之举，一种过渡性产物，而非“好上加好”的先进管理经验。所以，效果不容乐观。
很医院暴力方面并未实施“黑名单”式的“法律外附加惩罚”的管理模式，亦未出现此起彼伏的拒诊声浪。对于伤医事件，他们采取的是更为直接和果敢的法治措施：法律严厉、执法严格。
医院暴力，我们不应在罪与罚上继续困惑和不作为，而是应让法治硬起来。
观点二弃“暗”投“明”建章立制江苏医院陈卫春在国内，只能病人选医生，医生是无权拒绝病人的，无论是法律法规，还是医德医风，抑或社会舆论，都让医生没有选择的余地。一度闹得沸沸扬扬的上海骨科医生事件、医院事件等，最后都是以医方息事宁人而收场。在目前，这是一道单选题，不是多选题，无论医生处在何种情况、哪怕是非常特殊的情况下，答案也只有一个——无权拒绝患者！
然而，一边倒的答案并不是很多医生内心真实的想法，在答案的背后其实有很多苦衷和无奈。
面上的不能做，并不等于实际上的不存在。事实上，在医疗实践中，医生拒绝患者的现象是存在的，而且不少。医院明里暗里支持医生拒绝患者，只不过手法比较艺术，颇讲究“策略”。
早年的医生，无论是在家里看病还是游走四方，均是单打独斗，什么病都看，是真正的全科医生，来者不拒，根本不存在拒绝病患一说。
随着现代医学的突飞猛进，医院还是医生，分工不断细化，医院、医院；一级分科、二级分科、三级分科，专科专病化，大家都有自己的诊疗范围和对应的服务群体，虽然没有在大门前表明拒绝病人，但实际上必然因为性质和专业不同，对就诊群体有所选择。有选择就会有拒绝：是我专业以外的，即使主观上想诊治但自身能力不具备，也无法为病人提供服务，只能拒绝接待，让其另请高明。
在医院的日常运营中，几乎天天都会碰到“三无”病人，看还是不看？看，不仅贴钱、贴人还往往不落好；不看，有管理部门的“紧箍咒”套着。拒绝“三无”病人的神通，就真正是“八仙过海”了。
有的门诊医生，将疑难复杂、经济困难等患者，诱导到别的医生那儿；或搞定分诊台工作人员，将自己不想看的病人分给别的医生。医院实行主诊医生负责制，以致出现看钱、看权等收治病人，否则千方百计不收入自己组的情况。
纠纷病人，逃费病人，与医方有过节的病人等，医院、科室、医生等都有一本自己的账，明里暗里，从上到下，书面的、口头的，相互提醒，互相把关，从挂号到门诊再到入院，环环相扣，一路红灯闪烁，目的只有一个——想方设法把这类“高风险”患者拒之门外，以降低自己的行医风险。
遇到带着情绪就诊的患者，不信任、怀疑医生者，仇人、情敌、特殊关系者、至亲等，医生内心常常激荡着波澜，难以完成正常的诊疗，都存在拒绝的情况。
处方制度明确规定“医生不得为本人开处方”，但在接诊和治疗病人方面没有这方面的规定。而一再强调和重视的首诊负责制，虽然是一切为了病人，对病人的确有益，但也有不尽合理之处。如病人挂错了科室，难道非要先写病历，然后再护送他到别的科吗？
综上所述，在我国，明里拒绝患者的条文是没有的，行为也是不被认同的，但暗里拒绝患者的现象不是没有。大家已经习惯了中国特色的“打哑谜”，只可意会不可言传。如何把暗里存在、事实上也是合理可行的，变成明明白白的规范，固定成条文，让大家遵守，同时惩处那些不合理推诿病人、损害病人利益的行为？这是需要有关部门思考和完善的地方，也是每一个医务人员必须为之共同努力的目标。
观点三为患者应全力以赴哈尔滨医院史沛清医生有权拒绝患者吗？这是一个简单又严肃的问题。当前伤医事件时有发生，医院医生拒绝为不良患者诊治，这是因为医生伤透心后的一种本能的心理反应。静下心来仔细想一下，从我们穿上白大衣那天起，治病救人就是我们的天职。有些患者误解医生，把看病难、看病贵、疗效不满意的气撒在我们身上，如果我们心怀怨气，很容易“擦枪走火”。
为了自我保护，医生别太居高临下，处事多些灵活性，千万别和患者较劲儿。因为有些患者的病情拿捏不准，尤其老人和小孩，万一猝死或病情加剧，一旦酿成医疗纠纷，自己就被动了。如果与患者发生冲突，该治病时还得继续处理，可找其他同事接替工作；可若拒绝治疗，一旦发生意外，会把自己置于被动地位。秉承医者仁心，“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，这是医生的本分。信念让我相信，总有一天尊严会还给医生。
观点四医生的建议有时就是拒绝医院顾掌生事实上，在医疗活动中拒绝患者的现象并不少见，其中有两种情况最常见：一是患者要求进行某项检查或者要求开什么药物时，医生认为如遵从将违反医疗原则，此时医生多是通过沟通，用建议的方式进行有效拒绝，通常大多数患者都能接受。二医院或医生发生过纠纷的患者，医生也常常会谨慎地选择拒绝，多采取建议的方法，如告诉患者对于这个病，医院技术水平有限或条件不行，医院治疗。医生为了免遭舆论谴责，通常采取婉转的表述方法，以建议的方式拒绝。这一类型的拒绝实属医生无奈之举。
但是，无论如何医务人员不能拒绝因为家境贫寒没有经济能力付费的患者，也不能因为医生自身的状况拒绝就医患者。对这些行为，一旦发现应批评教育，严重者应予以处罚。
案例一少些“该不该”医患更和谐首都医院泌尿外科刘峰仲夏的晚上，一位80多岁的老太太因腰椎骨折后长期卧床，八天未排大便、医院就诊。经检查诊断为便秘，需行甘油灌肠剂灌肠。医生开具处方后，让患者自行回家灌肠，并向患者交代了灌肠的方法和要点。患者家属反复强调自己不会灌肠，要求护士帮忙灌肠。护士予以拒绝，理由是院方从未规定，门诊病人的灌肠由护士执行。双方发生争执，最后竟打“”请警察协调解决。
假如我是患方，到医院看病会有三个希望：第一解决问题，第二省钱，第三省事。患者家属不愿自行操作有几个假设：一、确实没做过类似操作，希望专业人员完成此事（若是此情况，医护人员好意思拒绝吗）。二、患者家属能完成操作，只是犯懒或嫌脏，找借口推给别人干（若事实如此，怎样才能委婉拒绝呢）。三、医院看病、花钱了，我的一切要求就必须满足（这时回绝便要讲艺术了）。
从理论上讲，患方的要求我们不理睬也不会受罚，但若目前不太忙，为何不给患者家属示范一下怎样使用甘油灌肠剂？有人会说，规定外动作凭什么我做？但是，我们的行为除了法律支撑外，还需要职业操守与团队文化的支撑。想想看，医院工作，是医护团队的一员，身上穿着神圣的白大衣，是患者心中的天使，这忙我们不帮谁帮？若每个人心里都阳光一点，相信雨后的彩虹更灿烂。那时可能就没有“该不该”的争论了。
案例二把患者放心上医院神经外科二科主任刘锐7月20日上午出门诊，当电脑叫号器上最后一个患者看完时，一位中年妇女拿着两张单子进来说：“我要退药，给我开个处方。”我一看，不是我今天看过的患者。问过才知，该女士的妹妹因脑脓肿，7月8日曾看过我科门诊，我科另一位医生给她开了头颅增强MRI，同时要开1支增强药，结果那位医生电脑点击时开成了7支。患者在做完MRI的次日拿报告时，才发现多开了增强药。
今天患者的姐姐从河北来院退药。因为患者的药和磁共振检查在一张发票上，所以需要再开一张处方和检查单，才能把之前多交的费用退给患者。我对患者的家属说：“现在都是电脑开处方，你没有挂号，电脑没有你的信息，无法开处方。而且现在也停止挂号了，你可以等下午挂我们科医生的号，让他帮您开处方。”患方说：“错误在你们，为什么还要我挂号？”我说：“医院开药程序就是这么设定的，您没挂号，我没法帮您。”她说：“反正我不管。我从河北这么远赶来不能等到下午。你是主任，你要给我解决。”
我心想：这事跟我一点关系也没有；但又一想：这个失误是我的同事造成的，和我们科、医院有关。
此时那位同事正在手术台上，这个时间点门诊挂号室和收费室也关了，于是我给医务部值班室打了电话，他们帮助协调了一下，说可以到急诊收费处退费。
于是，我带着患者姐姐到急诊掏5元钱挂了个号，重新开了头颅增强扫描的单子和药物处方，到急诊收费处将多收的6支药钱退给患方。
患者姐姐离开时连说三声：“对不起！对不起！对不起！”
我说：“是我们的错。我们所有人都有犯错误的时候，大家彼此要学会宽容。”
每个患者背后都有一个家庭，他们承载着病痛带来的不幸。如果每个医生都能真心去关爱他们，医生整体被伤害的情况就会下降，自己被伤害的机会自然会减少。从自己做起，哪怕吃一点儿亏，也不要让患者不满意。
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