跟腱是人体最强大的肌腱，人在奔跑时，跟腱需要承受约N的拉力，其正常长度约15cm，以跟骨节结上2~6cm处最窄、血供最差，是最容易断裂的部位（尤其以跟骨节结上3cm多见）。急性闭合性跟腱损伤是一种常见的跟腱损伤类型，多发于运动量较大的中青年男性。损伤机制包括踝关节跖屈时大力背伸、足跟快速离地突然将重力转移至前足以及踝关节过度旋前等。
图1：跟腱示意图
急性闭合性跟腱损伤的治疗分为手术治疗、保守治疗。CAOS循证临床诊疗指南指出非手术治疗和手术治疗均是跟腱断裂损伤患者的一个治疗选择，且推荐等级都为3级。究竟该如何选择？本期骨切磋将围绕该主题进行讨论。
手术治疗保守治疗PK正方观点：手术治疗
手术治疗能完全的修复损伤跟腱，较早的恢复跟腱生理功能和长度。保守治疗存在较高的跟腱再次断裂和功能障碍的风险。
反方观点：保守治疗
保守治疗亦能达到手术治疗相同的效果。Metz等对微创手术治疗与保守治疗的患者进行了临床随机对照试验，经过长期随访，并对预后和康复效果进行了分析对比，结果发现：保守治疗疗效与经皮微创术式治疗效果相近。保守治疗也没有手术治疗术后皮肤坏死，感染等风险，而且手术治疗术后也需要石膏等固定。
各路观点◆熊小龙等在《手术与保守治疗急性闭合性跟腱断裂的Meta分析》发表观点：
1、保守治疗急性跟腱的断裂与非手术治疗相比，可以得到同样的临床疗效；手术治疗切口并发症发生率高而非手术治疗却无切口并发症发生率；2、手术治疗相比保守治疗有更高的再断裂率。
◆王琦等在《自发性跟腱断裂手术治疗的临床分析》总结：
自发性跟腱断裂病理基础复杂，手术治疗可探查损伤的程度和确切地修补断面，是治疗自发性跟腱断裂最有效的方法。
◆姜楠等在《急性跟腱断裂治疗的研究进展》认为：
术后跟腱再断裂发生率低，但存在较高的伤口感染及神经损伤等并发症风险。保守治疗后进行早期功能锻炼能减少跟腱再断裂发生率，但尚无统一的矫形支具和锻炼方法。结论手术与保守治疗急性跟腱断裂各有利弊，对功能恢复方面的评价尚无定论，下一步需对保守治疗后早期功能锻炼策略及其促进跟腱愈合的相关机制进行探索。
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