医脉通导读
从影像细节分析病例。
作者：shaosai来源：医脉通
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前言非常感谢宾夕法尼亚大学影像系Dr.EricaAlexander向大家分享这例非常有意思的病例。笔者想以此为起点，在增强个人业务的同时，为大家分享一系列经典的病例，希望对大家有所帮助，通过医脉通这个平台，共同提高，共同进步。
病史和CT图像病史：58岁女性，因听神经瘤进行术前颅脑和颈部CT血管造影（CTA）检查，偶然发现左肺尖段5mm微小结节。术后1天进行MRI检查发现左侧颞顶叶出现急性分水岭梗死。在听神经瘤手术切除术后3个月，对患者进行了胸部CT检查。胸部CT检查图像如下：
该结节位置在：A.左肺上叶B.左肺下叶以下最能描述该结节特征的是：A.空洞B.磨玻璃样C.类圆形D.毛刺该结节周围管状结构为：A.含粘液的细致气管B.淋巴管播散C.动静脉D.支气管扩张对于该患者需要进行以下哪种适宜的、非侵入的诊断学检查：A.PET/CTB.胸部MRIC.胸部CTAD.超声其他图像对患者进行了胸部增强CT扫描，图像如下：
该影像学表现符合简单型动静脉畸形的CT表现A.正确B.错误简单型动静脉畸形与复杂型动静脉畸形的鉴别点为：A.＞7mmB.来自于不同分段血管供血动脉的数量C.来自不同分段血管引流静脉的数量D.表现为症状性出血或咯血影像学表现和诊断
影像学表现CT平扫：气管及主支气管显示清晰。肺野内透光度不均匀增强，弥漫性管壁增厚，这是患者哮喘的肺内继发改变。左肺上叶可见一5mm结节，是头颈部CTA图像中的同一结节，显示模糊。在舌叶有一1.4×1.3cm的磨玻璃结节，似乎是供血动脉和引流静脉（动静脉管径均约3mm），因此，考虑为肺动静脉畸形。
CT增强：在舌叶见一分叶状血管结节影，增强扫描与肺动脉强化程度一致，大小约15×13mm，可见明显的供血动脉及引流动脉。该供血动脉管径约为2mm，引流静脉管径约为3mm。
文章选项答案为：ACCCAB
鉴别诊断?肺动静脉畸形（PAVM）?转移瘤?脓毒性栓子?实性肺结节?肺动脉瘤?肉芽肿?肺静脉曲张诊断：肺动静脉畸形（PAVM）讨论肺动脉畸形（PAVMs）病理生理学肺动静脉畸形是肺动脉与肺静脉之间形成的异常交通。该病与遗传学出血性毛细血管扩张症（HHT）具有显著地相关性。流行病学肺动脉畸形发病率约为2-3/人，女性多见，男女比例约为1:5。肺动静脉畸形多为先天性，与遗传学出血性毛细血管扩张症（HHT）高度相关；其约占PAVMs的90%。对于有HHT和PAVMs病史的患者，应当对其家族进行筛查排除。本病变被认为是由于胚胎时期血管内膜的不全吸收造成的。该病后天发生率较低，多为医源性的（例如继发于先天性紫绀心脏病术后）、继发于肝肺综合征或感染的并发症（例如结核、放线菌病、肺血吸虫病）。临床表现大多数实性PAVMs多为放射学检查时以肺部实性结节偶然检出。合并HHT的患者躲在20岁出现症状。症状包括鼻出血、喘憋或咯血。合并右向左分流的患者可能会出现神经功能并发症，如反常栓塞、脑脓肿、栓塞性脑卒中或短暂性脑缺血发作。影像学表现PAVMs可分为简单型、复杂型和弥漫型。简单型PAVM最为常见，通常有来自同一肺段水平一只供血动脉对畸形血管团进行供血。复杂型PAVM的特点为多个肺段水平或及主动脉的供血动脉。弥漫型PAVM最为少见，特点为有非常多的血管畸形。患者可合并简单型和复杂型AVMs。CT：PAVMs多表现为边界清晰的明显强化的结节，在增强CT扫描后可见粗大的供血动脉和引流静脉。PAVMs大多数分布于肺下部；70%为单侧的，30%可多发。大多数PAVM大小为1-5cm，然而也有大者可达10cm。PAVMs的典型表现包括单囊、可见扩大血管的丛状肿块，或可见扩张、迂曲直接相同的动静脉血管。CTA：CTA是诊断PAVMs最佳的检查手段。CTA能够显示结节增强程度如其他血管强化程度一致。在CTA上，供血动脉和引流静脉能够清晰显示。MRI：梯度反转回波（GRE）可能有助于进行鉴别诊断，前提是PAVM血流流速较高，从而显示为高信号。3DMR血管造影同样能够用来显示PAVM；然而CTA的敏感性和特异性更高。核医学——肺灌注扫描：肺灌注扫描有助于确定右向左分流情况。利用用锝99m标记的大聚合白蛋白可以通过静脉进行注射。正常情况下，放射示踪剂应该存留在肺中。如果存在右向左分流，示踪剂将越过肺组织而存留在颅脑和肾中。治疗肺动静脉畸形可进行血管内修复治疗，例如线圈、气囊和Amplatzer插头。放射介入治疗能够对多发PAVMs进行栓塞，成功率较高并有较低和致残率和病死率。未行治疗的PAVMs最严重的并发症包括反常栓塞、脓肿和脑卒中。
参考文献[1]GillSS,RoddieME,ShovlinCL,JacksonJE.Pulmonaryarteriovenousmalformationsandtheirmimics.ClinRadiol.;70(1):96-.[2]HoldenVK,ShahNG,VercelesAC.Implicationsofanincidentalpulmonaryarteriovenousmalformation.JInvestigMedHighImpactCaseRep.;4(1):.[3]La
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