医脉通编译整理，未经授权请勿转载。简要病史56岁男性，肺癌脑转移灶切除术后癫痫发作。影像学检查肺腺癌IV期，此前接受了左侧顶叶转移灶切除术治疗。两周后在接受放射治疗时，患者进行了CT扫描（图1）。在接受放疗时，患者无明显异常症状，1个月后，患者出现了轻度癫痫发作，体温正常，此时MRI检查见图2～图5。由于患者无有意义的实验室检查结果，以及MRI上表现较稳定，患者接受了保守治疗。此后患者的癫痫发作逐步恶化，但6个月后影像学检查无显著变化（图像未给出）。图1图2图3图4图5答案解析影像分析CT显示左顶叶术后空腔（长箭头）及周围血管性水肿（尖箭头）。MRI的DWI序列显示空腔内信号升高（长箭头）。ADC显示腔内轻度弥散受限（长箭头）。患者的弥散受限程度较通常预期的化脓性脓肿要轻。T2WI显示空腔周围可见薄环状低信号（长箭头），周围血管性水肿明显。T1WI增强扫描显示空腔周围线状强化（长箭头）。诊断：痤疮丙酸杆菌脑脓肿病例要点1.怀疑脑脓肿时，应当有下列影像学表现：边缘强化性病灶；DWI上中央弥散受限；周围血管性水肿。2.血肿和脓肿的影像学表现可能相似，均可以出现弥散受限。3.脑部肿物手术后出现液体积聚可能由于细菌性脓肿导致，即使初始的细菌培养中结果为阴性。讨论痤疮丙酸杆菌是一种格兰阳性菌，在人类皮肤和毛囊中常见。虽然通常是良性的，但最近的病例报告表明，它偶尔可能导致中枢神经系统脓肿，特别是在之前曾经接受过神经外科手术的患者。有趣的是，在手术之后至症状发作之间的时间可以是几个月到几年，表明这种细菌相对比较懒惰。与许多脑部病变相似，最常见的症状是进行性恶化的癫痫发作、头痛以及其他神经系统缺损。然而，不同于其他类型的细菌性脓肿，患者很少出现发热或白细胞增多。诊断脑脓肿的检查第一步便是神经影像学，MRI尤其有帮助。痤疮丙酸杆菌导致的脑脓肿影像学表现与其他细菌的表现非常相似。在MRI上，成熟的病灶通常表现为边缘强化，由于脓腔扩散受限，DWI上病灶中心出现高信号。其它表现包括较薄的低信号包膜，以及T2WI上周围血管性水肿。虽然比起MRI而言有一定劣势，不过CT上同样可以看到脓肿，表现为中央低密度灶，增强扫描可见强化，病灶周围可见血管性水肿。几乎所有脑脓肿患者均需要神经外科引流。引流出的脓液可以用于细菌培养，确认存在感染的同时指导抗生素治疗。然而，痤疮丙酸杆菌生长缓慢，并且为厌氧性细菌，脓液培养长为阴性，使得确诊非常困难。本例患者进行了长达10天的细菌培养，并进行了16SrRNA测序，从而明确了痤疮丙酸杆菌的诊断。医脉通编译自：IanWright,JeffreyM.Pollock.ACRCaseinPointFriday,February6,.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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