案例号：
患者女，66岁
临床诊断：子宫颈炎、阴道炎
标本性状：脓性阴道分泌物
实验室检查：
白细胞++，脓细胞++
细菌数量++，细菌种类++
形似乳酸杆菌比例0%，杂菌比例%
G+链球菌+
Nugent评分4分，AV评分7分
该病例典型图片及AV评分流程：
①LBG分级：
未见乳酸杆菌（相差显微镜，X40）
未见乳酸杆菌（革兰染色，X）
LBG分级：图片中未见乳酸杆菌样大杆菌，LBGIII级，评2分。
②白细胞数量③中毒白细胞：
中毒白细胞（相差显微镜，X40）
中毒白细胞（相差显微镜，X40）
白细胞数量：≥10/HP且≤10/上皮细胞，评1分
中毒白细胞：≤50%白细胞，评1分
中毒白细胞：反映白细胞的溶酶体活性，指圆形与肿胀的白细胞，胞内有旋转溶酶体（粗大的、折光性差的颗粒）
④背景菌落：
链球菌（相差显微镜，X40）
链球菌（相差显微镜，X40）
G+链球菌（革兰染色，X）
背景菌落：检出G+链球菌，评2分
⑤基底旁上皮细胞：
基底旁上皮细胞（相差显微镜，X40）
基底旁上皮细胞（PBC）：占所有上皮细胞的比例≤10%，评1分。
PBC：表层上皮细胞与中间上皮细胞均为正常细胞。PBC为异常细胞，其镜下为小、圆形细胞，核较大，胞浆暗。（细胞小、核大）
附AV评分表：
AV评分=2+1+1+2+1=7分（重度AV）
因检出G+链球菌，建议临床进行细菌培养以确定病原菌，细菌培养+质谱鉴定结果：咽峡炎链球菌！
该病例阴道分泌物血琼脂平板5%CO2培养48h菌落形态
咽峡炎链球菌
一、概述
咽峡炎链球菌(Streptococcusanginosus)属米勒链球菌群(Streptococcusmillerigroup)，该菌群还包括中间链球菌、星座链球菌。咽峡炎链球菌是人体中的常见共生菌，可在人体口腔、鼻咽部、胃肠道、泌尿生殖道等部位分离到。咽峡炎链球菌最初被报道引起口腔感染，然而，现在已知它也会引起几个身体部位的感染，包括皮肤和软组织、肺和肝脏。咽峡炎链球菌引起的疾病不常见，但近几年报道增多，应引起重视。
二、形态与染色
革兰阳性球菌，成双或短链状排列。
三、培养特性与生化反应
在5%CO2环境下生长良好。在血琼脂平板上35℃培养18~24h，形成针尖大，有α、β溶血环，灰白色的菌落。
触酶（-）、杆菌肽（-）、CAMP（-）、乳糖（+）、VP（+）、七叶苷（+）。
四、临床意义
据文献报道，Fazili等人分析了例成人咽峡炎链球菌感染病例，皮肤和软组织感染占72%，实性器官（如肝、肺、脑）感染占28%，在各年龄段都可引起化脓性感染，比如腹腔感染、手术部位感染、细菌性心内膜炎、肝脓肿、脑脓肿以及泌尿生殖道感染等。
在产科领域，咽峡炎链球菌可能与早产宫内感染、绒毛膜羊膜炎有关。文献报道，在例宫内感染和孕中期自然流产者感染微生物谱中检出9例咽峡炎链球菌，并与新生儿肺炎、败血症密切相关。早在年，国内也有咽峡炎链球菌致宫内感染继发严重产褥感染的文献报道，可导致宫腔腹腔脓肿形成，局部感染诱发菌血症，致使产后发热、白细胞明显升高。
在妇科生殖道感染领域，国内赵小峰博士从例需氧菌性阴道炎（AV）患者中分离到株细菌，其中咽峡炎链球菌为29株。另有文献报道，咽峡炎链球菌与AV相关，并证实该菌对阴道上皮细胞具有细胞毒性，认为咽峡炎链球菌可能是一种致病菌，导致AV，并可能与脓性分泌物有关。
五、该病例实验室诊断
咽峡炎链球菌感染引起的重度AV！
参考文献
[1]FaziliT,RiddellS,etal.StreptococcusanginosusGroupBacterialInfections.AmJMedSci[J].;(3):–.
[2]TaoZ,ZhangL,etal.ThePathogenesisOfStreptococcusanginosusInAerobicVaginitis.InfectionandDrugResistance[J].;12:–.
[3]WangP,FanA,etal.Vaginalbacterialprofilesofaerobicvaginitis:Acase–controlstudy.DiagnosticMicrobiologyInfectiousDisease[J].;96(4):.
[4]赵小峰,金碧辉,等.例需氧菌性阴道炎的病原菌谱.浙江预防医学[J].,27(6),-.
[5]巩雯雯,黄亚绢,等.咽峡炎链球菌致宫内感染继发严重产褥感染并文献复习.现代妇产科进展[J],,17(12):-.
THE
END
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