一、谵妄简介
谵妄是一种以兴奋性增高为主的意识障碍，可理解为一种高级神经中枢急性活动失调状态，临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱，是意识障碍的一种表现。谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒以及代谢障碍等。由于病因不同，有些病人可以康复，有些病人可发展为昏迷状态。
由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。谵妄的病因多且不明确，但谵妄病因学的多因素模型已得到充分验证和广泛接受。
二、疾病因素
（一）重症急性感染
如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染等，这些疾病可引起神经细胞或轴索损害，导致谵妄的发生。
（二）颅脑非感染性疾病
脑血管疾病，如脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；脑占位性疾病，如脑肿瘤、脑脓肿等；颅脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿颅骨骨折等；癫痫等，这些脑部器质性疾病会造成大脑功能的严重紊乱，从而导致谵妄的发生。
（三）内分泌与代谢障碍
如甲状腺危象、甲状腺功能减退症、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病、低血糖、妊娠中毒症等，可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，引起谵妄的发生。
（四）心血管疾病
如重度休克、心律失常等，影响脑部的血液供应，从而导致谵妄的发生。
（五）水、电解质平衡乱
如低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等，引起脑细胞代谢紊乱，从而导致谵妄的发生。
三、症状
谵妄的典型表现为意识障碍、定向力丧失、注意力不集中，感觉错乱、躁动不安、言语杂乱等，意识障碍有明显的节律性变化。常伴发其他症状，重者可危及生命。
（一）谵妄根据其临床特征可分为三类：
1、活动增多型
动增多型表现为兴奋、激动坐立不安、情绪不稳或攻击行为，这种类型很少被临床医生或护理人员忽视，急性酒精戒断患者更多可能表现为这一类型。
2、活动减少型
活动减少型也称为安静型谵妄，表现为退缩、情感贫乏、淡漠、嗜睡、反应性降低，这种形式在老年患者中更为常见，往往得不到临床医生和护理人员的重视，常被错误地归因于情绪低落或疲劳，通常与较差的预后有关。
3、混合型
兼具两者的典型特征，表现为同时或相继出现活动增多型和活动减少型的一些特征，这一类型的谵妄很难诊断。
（二）伴随症状
蛛网膜下腔出血患者，出现谵妄的同时多伴有发热等表现。
吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药中毒患者，出现谵妄的同时多伴呼吸缓慢、瞳孔缩小等症状。
颠茄类、酒精氰化物等中毒患者，有谵妄的同时多伴有瞳孔散大等。
严重感染和出血性疾病患者，有谵妄出现的同时多伴皮肤黏膜改变出血点、瘀斑和紫癜等症状。
一氧化碳中毒患者，出现谵妄的同时伴有口唇樱红色等表现。
四、并发症
肺部感染、压疮
由于谵妄患者需绝对卧床休息，容易出现上述症状。
呼吸衰竭
患者进入昏迷，有可能出现呼吸功能受到影响，出现呼吸不规律或者是呼吸无力，甚至会导致呼吸功能的衰竭。
脑心综合征
谵妄的患者，如果是因为大面积脑血栓引起，有可能出现脑心综合征。
（脑心综合征是因为脑实质的损伤导致心脏在极短的时间里表现出的心室壁收缩舒张功能的显著减退，而且还可能会伴有心尖部的室壁异常运动等临床表现，而上述的这些异常症状在疾病后期复原的一组临床综合征。）
五、就医指征
患者出现意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱等谵妄表现者，未经治疗病情不会自行好转，若出现以下警示症状，医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：
（一）患者起病急骤，突然出现意识模糊、言语杂乱、精神错乱等症状；
（二）伴有高热、寒战、抽搐、烦躁不安、昏迷等症状；
（三）有毒物接触史，出现瞳孔放大、瞳孔缩小、口唇樱桃红色等疑似急性中毒表现；
（四）有长期慢性肝、肾、心脑血管、神经疾病，症状突然加重，出现意识改变。
应告知医生患者的病情：
是否出现不认识家人、不辨时间地点、言语紊乱、行为异常？持续多久了？
以前出现过这种症状吗？
有无毒物接触史？长期用药史？
是否有什么其他症状？（如发热、呼吸缓慢、皮肤黏膜出血点等）
有无既往病史？（如脑梗塞、肝硬化等）
六、治疗
谵妄可能发生在各个年龄段，在遗传和生理角度认为，老年个体相较于年轻个体，更容易发生谵妄，婴幼儿期和儿童期个体相较于成年早、中期个体，对于谵妄的易感性更高。
谵妄治疗的目的是缓解症状、防止谵妄的进一步加重以及治疗谵妄根本病因。临床中常以对症支持治疗为主，药物治疗仍存在争议，虽然药物治疗不是必须，但如果出现让患者感觉痛苦或者危及安全的症状，就应考虑药物治疗。
家庭处理
一旦出现谵妄症状，如意识模糊、症状波动、注意力不集中、思维混乱或意识水平改变等，需保持环境安静，卧床休息，并及时送医治疗。
到院治疗
对症支持治疗
维持患者生命体征平稳，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，改善患者营养状态。
药物治疗
第二代抗精神病药物
当患者出现幻觉或妄想、激越行为、危及自身或他人安全且家属安抚无效时，或患者合并有锥体外系症状时应酌情选用第二代抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、喹硫平等，在短期内可能有效，使用后密切观察疗效和不良反应，必要时及时调整方案。
苯二氮?类药物
可用于酒精和苯二氮?戒断，如地西泮、氯氮?等。其他疾病性质的谵妄，应慎重使用。
麻醉药物及镇痛治疗
对减少使用机械通气、ICU及围术期患者的谵妄有一定益处。
病因治疗
谵妄症状多继发于急性脑血管病、中枢神经系统的感染、中毒代谢性脑病、缺氧性脑病、药物中毒等，确定病因后主要先治疗原发疾病，这是最重要的治疗环节。
七、饮食调理
严重谵妄患者应禁止进食，待症状较缓解，意识状态正常，可给予清淡饮食，且注意维持水分和营养，对病情的缓解有一定的积极作用。禁烟酒，避免辛辣等刺激性食物。
八、日常护理
昏迷者应绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激，并酌情加床档或保护性约束，定时翻身、拍背。
注意观察患者的病情变化，如果患者出现发热、呼吸异常情况，应立即告知医生。
保证环境干净整洁，创造熟悉环境。
保证充足睡眠。
谵妄患者治疗期间可能会出现忧虑、躁狂等情绪不佳表现，医生应积极与患者及家属沟通，家人应细心、耐心安慰，消除其负面情绪，使患者配合医生治疗。
九、预防
谵妄的预防主要是积极治疗各种脑部疾病及其他疾病，消除精神创伤、刺激、药物不良反应等可诱发或加重谵妄的因素，对防止谵妄的发生可起到一定的作用。
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