脑脓肿是一种颅内占位性病变,是一种假的脑肿瘤。脑脓肿的来源主要为附近的口腔、鼻窦、耳的局部感染,迁延到脑;少见于颅脑外伤,开放性损伤后侵入颅内,也有部分患者因为全身感染,经血液传播于颅内,称为血源性脑脓肿;对于不明原因的脑脓肿则称之为隐源性脑脓肿。
脑脓肿疾病早期有发热、发蔫的情况,精神较差,高热时可出现惊厥。出现颅内高压时则表现为头痛、呕吐、视乳头水肿症状,甚至有脑膜炎的表现。体格检查可见到意识障碍,可发现颈强直、kernig征、Brudzinski征阳性,局灶性神经功能障碍。化验可见白细胞增高,血沉增快,C反应蛋白升高,脓肿早期腰穿检测脑脊液可以发现颅内感染异常。头CT、MRI在脑炎期呈一不规则边缘模糊低密度区,增强后环形强化,壁厚。
脑脓肿的治疗无外乎保守治疗和有创治疗。保守治疗适用于颅内感染的早期或血液循环扩散的多发的小型脑脓肿,年幼或者年老体弱者。治疗上给予大量抗生素,营养支持治疗和以降温为主的对症处理措施。手术治疗包括微创的穿刺抽脓、引流和开颅脓肿切除。穿刺抽吸适用于单房单发较大脓肿,年幼或年老额顶颞叶脓肿,插入脑针后反复冲洗至无明显脓液为止。必要时可留置引流管,引流6~7天,待脓液减少或不再有脓液流出时拔管。脓肿切除用于壁厚,包膜完整,经穿刺不能治愈的脑脓肿。这些方法根据情况选择,也可以组合使用,配合局部给药可以取得更好疗效。
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