专家点评
垂体脓肿是一种极为少见的鞍内感染性疾病。其发病率极低，不足垂体疾病的1%[1,2]。常见病因有[1-5]:
(1)脑膜炎、蝶窦周边骨髓炎、副鼻窦炎、海绵窦血栓性静脉炎、脑脊液鼻漏等直接蔓延侵入鞍内而生;(2)身体其他部位感染灶,经血行途径引起;(3)继发于鞍内其他病变如垂体腺瘤出血、坏死,拉克氏囊肿或颅咽管瘤等;(4)继发于鞍区手术后。
常见的致病菌为革兰氏染色阳性的球菌，其它包括革兰氏染色阴性细菌，大肠杆菌，厌氧菌，真菌等。垂体脓肿在临床上多无明显的感染征象，临床表现无特异性,CT及MRI扫描虽具有一定的特征，但与某些垂体病变仍难以鉴别，容易被忽视,术前诊断非常困难,极易误诊为垂体腺瘤、垂体腺瘤卒中、囊性颅咽管瘤等。由于炎性组织对正常的垂体不但产生压迫,而且炎性损害往往是不可逆的,一旦长期误诊，垂体脓肿所导致的视力、视野损害以及垂体功能低下等症状难以恢复。因此,垂体脓肿的早期诊断应该得到临床一线医生的高度重视。
CT扫描最常见的征象为蝶鞍扩大和蝶鞍骨质的破坏，鞍内以及鞍上可见软组织影。本例病变相符合，术中也证实鞍底骨质破坏。CT强化扫描病变多为不均匀强化，少数可为环状强化，本病例为环形强化。磁共振扫描正常垂体垂体柄消失，鞍内或鞍上有占位性病变，由于脓肿内蛋白含量的不同，T1加权像可为低信号或略高信号，T2加权像为等信号或高信号，多为不均匀强化，少数为环状强化，同时可伴有蝶窦内黏膜增厚等炎性表现[5-7]。
本例是典型的垂体脓肿，由于发病太少，症状不典型（仅仅头晕头痛），所以极容易术前误诊。有报道MRI的DWI（弥散）可以鉴别，但是不是%.因为随着脓肿时间延长，中间的蛋白质等减少，DWI检查很难鉴别脓肿还是普通囊肿。手术方式的选择对于脓肿治疗极为重要，怀疑或者不排除的病例选择经鼻蝶手术安全很多。即使是脓肿也不至于波及颅内，导致颅内感染。
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