初级护师每日一练

1、题干：患者，男，3岁。于午饭后突然发热38.3℃，腹痛。随即排便，大便呈脓样，有里急后重，诊断为菌痢。大便化验结果可用于确诊本病的是

A、红细胞满视野B、白细胞15个/高倍视野C、柏油样D、米泔水样E、鲜血便

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解析：细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，有全身中毒症状，腹痛、腹泻、里急后重，排脓血便等临床表现，粪便检查时典型的菌痢患者粪便中无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，无臭味，镜检可见白细胞≥15个/高倍视野、脓细胞及少量红细胞；（A错，B对）；柏油样便多见于上消化道出血的患者（C错）；米泔水样便多见于霍乱（D错）；鲜血便可见于痔疮破裂出血、直肠癌等（E错）。

2、题干：患儿，4岁。高热8小时、呕吐4次、惊厥2次于8月中旬入院。查体：T40℃，BP46/18mmHg，昏睡，皮肤呈花纹状，肢端冷，面色苍白，腮腺不大，心、肺、腹检查未见异常，腱反射亢进，为明确诊断，最有意义的检查是

A、脑脊液检查B、血气分析C、血常规及培养D、大便常规及培养E、大便培养找原虫

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解析：根据患者临床表现可总结出该患儿现有的问题有：发热，消化道症状，神经系统症状，休克体征；结合临床和患儿年龄，初步推断患儿可能是发生了中毒型细菌性痢疾；中毒型痢疾多见于2-7岁的儿童，常突然发病，开始时只有高热，体温可达40℃，精神萎靡，面色青灰，口唇指甲青紫，皮肤常出现花纹，呼吸浅而弱，可反复出现惊厥，多数孩子没有腹痛，腹泻和呕吐，少数孩子只有轻度腹痛，腹泻，大便无脓血，除上述症状外，若出现休克症状的叫休克型，表现为脉膊细弱，血压下降或测不出，少尿或无尿；诊断是通过肛门取标本或以盐水灌肠取材作涂片镜检和细菌培养（D对ABCE错）。

3、题干：真题-X粪便镜检大量脓细胞提示

A、细菌性痢疾B、肠胃炎C、溃疡病D、胰腺炎E、肠炎

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解析：细菌性痢疾粪便常规检查:外观多为黏液脓血便、无粪质。镜检有大量脓细胞、白细胞及分散的红细胞（A对）；肠胃炎及肠炎粪便检查了解引起肠胃炎的致病菌（BE错）；溃疡病进行粪便检查了解患者是否存在消化道出血问题（C错）；胰腺炎一般进行血淀粉酶检查确诊及了解病变程度（D错）。

4、题干：真题-Z麻疹病毒主要的传播途径是

A、消化道B、血液C、接触D、呼吸道E、虫媒

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解析：是由麻疹病毒引起的急性传染病，传染性极强，多见于儿童，麻疹病毒主要通过咳嗽、喷嚏等飞沫经呼吸道侵入人体（D对ABCE错）。

5、题干：患儿，5岁。发热伴腮腺肿大2天，诊断“流行性腮腺炎”。对其密切接触的孪生弟弟应检疫

A、3天B、5天C、7天D、2周E、3周

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解析：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，潜伏期14~25天，病人和隐性感染者为本病传染源，自腮腺肿大前6天至消肿后5天均具有传染性，病毒主要通过飞沫、直接接触传播，亦可经唾液污染的食具、玩具等途径传播，患儿应隔离至腮腺肿大完全消退后3天为止，易感儿接触患儿后，应隔离观察至最长潜伏期，即3周（E对ABCD错）。

6、题干：猩红热患儿解除隔离的指征是

A、咽拭子培养1次阴性B、咽拭子培养3次阴性C、咽拭子培养2次阴性D、症状消失后10天E、症状消失后14天

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解析：猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性传染病，临床以发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后片状脱皮为特征，病人及带菌者为传染源，自发病前24小时至疾病高峰传染性最强，主要通过空气飞沫直接传播，隔离至症状消失后1周，连续咽拭子培养3次阴性，有化脓性并发症者应隔离至治愈为止（B对ACDE错）。

7、题干：引起中毒型细菌性痢疾出现休克的毒素是

A、肠毒素B、内毒素C、细胞毒素D、神经毒素E、类毒素

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解析：细菌性痢疾的病原菌为痢疾杆菌，痢疾杆菌经口进入结肠，侵入肠黏膜上皮细胞和黏膜固有层，在局部迅速繁殖并裂解，产生大量内毒素，形成内毒素血症，引起周身和（或）脑的急性微循环障碍，导致休克和(或)脑病（B对）；肠毒素是引起葡萄球菌食物中毒的致病物质（A错）；细胞毒素指对特定的细胞造成毒性作用的能力或趋势（C错）；神经毒素对神经组织有毒性或破坏性的内毒素，可使周围神经有髓鞘、脑和脊髓及其他组织产生脂肪性变（D错）；类毒素可刺激人体产生抗毒素，以起到机体从此对某疾病具有自动免疫的作用（E错）。

8、题干：中毒型细菌性痢疾最早出现的症状是

A、腹泻B、惊厥C、嗜睡D、高热E、循环衰竭

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解析：中毒型细菌性痢疾起病急，开始即为高热，可在40℃以上，反复惊厥、嗜睡、昏迷，迅速发生循环和呼吸衰竭，而肠道症状较轻，可无腹泻和脓血便（D对ABCE错）。

9、题干：患儿，男，5岁。发热1天，轻咳，家长给予磺胺类药物口服，次日热不退,头痛，全身出现弥漫性针尖样大小的红色皮疹。若患儿3天后出现腹痛，多汗，膝、踝、肘、腕等关节出现红、肿、热、痛，最可能的并发症是

A、脑炎B、脑脓肿C、急性风湿热D、肾病E、泌尿系统感染

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解析：猩红热是由乙型A组溶血性链球菌引起的急性传染病，临床以发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后片状脱皮为特征，分析题干患儿表现与猩红热相符，最可能的诊断为猩红热，猩红热的并发症为变态反应性疾病，多发生于病程的2~3周，主要有急性肾小球肾炎、风湿病、关节炎等，本题干中，患儿3天后出现腹痛、多汗，膝、踝、肘、腕等关节出现红、肿、热、痛，为急性风湿病的表现（C对）；脑炎、脑脓肿多有脑部及神经系统表现，肾病及泌尿系统感染多有尿路刺激征等泌尿系统表现，而题干中患儿表现为关节相关症状，与之不符（ABDE错）。

10、题干：治疗儿童中毒性菌痢不宜选用的抗生素是

A、阿米卡星B、卡那霉素C、头孢噻肟D、诺氟沙星E、氨苄西林

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解析：中毒性细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，诺氟沙星属于喹诺酮类药物，是临床治疗痢疾常用药物，但此类药物对儿童的骨骼发育有不利影响，因此孕妇、哺乳期妇女、儿童不宜使用（D错，为本题正确答案）；治疗儿童急性细菌性痢疾时，应积极进行病原治疗，应选用对痢疾杆菌敏感的抗生素（如阿米卡星、卡那霉素、氨苄西林、第三代头孢菌素等）静脉给药，病情好转后改口服，疗程不短于5~7日，以减少恢复期带菌（ABCE对）。

11、题干：真题-J小儿结核病的主要传播途径是

A、虫媒B、皮肤C、呼吸道D、消化道E、血液

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解析：小儿结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病性疾病，结核分枝杆菌可侵及全身多个脏器，但以肺部最为常见，排菌肺结核病人为重要传染源，主要经呼吸道传播，也可通过污染的食物或食具感染（C对ABDE错）。

12、题干：抗结核标准化疗方案的疗程一般属

A、3-6个月B、6-9个月C、9-12个月D、12-18个月E、18-36个月

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解析：结核标准疗法一般用于无明显症状的原发型肺结核。疗程9~12个月。（C对ABDE错）。

13、题干：诊断肺结核的方法中，最可靠的是

A、胃液分析B、胸部X线片C、结核菌素试验D、红细胞沉降率检查E、痰结核菌检查

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解析：肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，结核分枝杆菌可侵及全身多个脏器，但以肺部最常见，临床在进行诊断时选择的最重要的确诊手段为痰结核菌检查，在结核病患者痰液中培养出结核杆菌，说明病灶是开放的，具有传染性，是肺结核最重要的诊断手段（E对）；胃液分析对肺结核无诊断意义（A错）；胸部X线是早期诊断肺结核的主要方法（B错）；结核菌素试验可用于检测人体是否有过结核菌的感染（C错）；红细胞沉降率检查多用于检查各种炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤等情况，均可出现沉降量增高情况（D错）。

14、题干：患儿女，3岁。出生时曾接种卡介苗，最近PPD试验局部皮肤红肿，硬结直径为21mm。下列情况可能性较大的是

A、卡介苗接种后反应B、曾经有结核感染C、有活动性结核D、皮肤局部感染E、皮肤激惹反应

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解析：结核菌素试验（PPD试验）是检验是否接受结核杆菌感染的试验，通常取0.1ml即5结素单位于左前臂掌侧中、下1/3交界处作皮内注射，注射后48-72小时测量皮肤硬结的直径，若皮肤硬结直径小于5mm则为阴性，若5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，20mm或不足20mm出现水疱、坏死为强阳性；需注意的是PPD试验阳性仅表示曾经感染，强阳性则常提示有活动性结核病；分析题干，患儿出生时曾接种卡介苗，近期PPD试验局部皮肤红肿，硬结直径为21mm，说明其PPD试验为强阳性，提示该患儿现存在活动性结核病（C对ABDE错）。

15、题干：真题-J患儿，男，8岁。诊断为原发型肺结核。经治疗后其病理转归最可能是

A、吸收好转B、产生空洞C、血行播散D、淋巴播散E、病灶蔓延扩大

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解析：原发型肺结核的转归包括吸收好转、病变进展及恶化三种，其中吸收好转是最常见情况，表现为患儿不需特别治疗病情愈合，仅在肺部出现钙化点（A对）；病变进展可出现病灶扩大、出现空洞、支气管内膜结核、干酪性肺炎等（BE错）；病情恶化可引起血行播散及淋巴播散，引起急性粟粒性肺结核、全身性粟粒性结核病（CD错）。

16、题干：患儿，2岁。近1个月低热、咳嗽，夜间多汗，消瘦，胸片可见“哑铃状”双极阴影，结核菌素试验（+++），未种过卡介苗，最可能的诊断是

A、结核性胸膜炎B、纤维空洞型肺结核C、原发型肺结核D、干酪性肺结核E、粟粒型肺结核

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解析：原发型肺结核是原发型结核病中最常见者，为结核分枝杆菌初次侵入肺内发生的原发感染，是小儿肺结核主要类型。临床表现症状不一，轻者无症状，一般可有低热、食欲不振、疲乏、盗汗等结合中毒症状，高热时患儿体温可达39-40度，原发型肺结核表现为局部炎性淋巴结相对较大且肺部初感染灶相对小，X线检查可见典型的哑铃状双极影。分析题干，患儿2岁，有典型哑铃状双极阴影，且结核菌素试验强阳性，体内有活动性结核病，因此可诊断为原发型肺结核（C对）；结核性胸膜炎主要表现为结合的全身中毒症状及胸腔积液（A错）；纤维空洞型肺结核X线表现为空洞形态不一、多由干酪样渗出病变溶解形成洞壁不明显、多个空腔的虫蚀样空洞（B错）；干酪性肺结核多见于婴幼儿，于患儿肺部可闻及支气管呼吸音或管状呼吸音，X线可见大片浓密阴影内有透亮区（D错）；粟粒型肺结核起病急骤，高热呈稽留热或弛张热，伴有盗汗、食欲不振、咳嗽、气促等症状，X线可见均匀分布的粟粒状阴影，密布于两侧肺野（E错）。

17、题干：结核性脑膜炎脑脊液的典型改变是

A、外观透明或毛玻璃样B、白细胞升高C、白细胞分类以淋巴细胞为主D、糖和氯化物同时降低E、蛋白升高

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解析：结核性脑膜炎是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，脑脊液的特点包括脑脊液压力增高，外观透明或呈毛玻璃状，白细胞总数升高，分类以淋巴细胞为主；蛋白定量增加等，但糖和氯化物两者同时降低是结核性脑膜炎的典型改变（D对ABCE错），脑脊液中找到结核杆菌可确诊。

18、题干：患儿，女，2岁。低热2个月，伴有咳嗽，精神欠佳，食欲差，夜间多汗，体温38℃，颈部淋巴结肿大，质硬，无压痛，心、肺听诊无异常。最可能的疾病是

A、传染性单核细胞增多症B、支气管肺炎C、亚急性坏死性淋巴结炎D、原发型肺结核E、支原体肺炎

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解析：患儿发病后可有低热、食欲不振、疲乏、盗汗等结核中毒症状。分析题干，患儿有低热、盗汗等症状，且淋巴结有肿大，符合原发型肺结核表现（D对）；传染性单核细胞增多症是由EB病毒所致的急性感染性疾病，临床以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现异性淋巴细胞为特征（A错）；支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见的肺炎，主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿罗音（B错）；亚急性坏死性淋巴结炎是一种非肿瘤性淋巴结增大性疾病，属于淋巴结反应性增生病变，多见于青年女性，以淋巴结肿大、高热、皮疹等为主要表现（C错）；支原体肺炎患儿以咳嗽为主要症状，初为干咳，后转为顽固性剧咳、常有黏稠痰液、偶带血丝（E错）。

患者女，2岁。发热、盗汗，食欲不振、消瘦、无力来诊。胸部X线片见两侧肺野有分布均匀、大小一致粟粒状阴影，结核菌素试验阳性。

19、题干：真题-Z该患儿正确的诊断是

A、浸润性肺结核B、急性粟粒型肺结核C、支气管淋巴结核D、原发性肺结核E、结核性胸膜炎

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解析：急性粟粒型肺结核的病变特征是结核结节形成并伴有不同程度的干酪样坏死，胸部X片和血清抗结核菌抗体检测对诊断起决定性作用，分析题干，根据患者的临床症状可判断为急性粟粒性肺结核（B对）；浸润性肺结核属于继发性肺结核，X线表现为小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞（A错）；支气管淋巴结结核主要表现为淋巴结肿大、散在性、可推动，最后形成干酪样坏死，胸部X线能显示结核病灶（C错）；原发性肺结核含原发综合征及胸内淋巴结结核，X线胸片表现为哑铃“双极影”，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征（D错）；结核性胸膜炎主要是表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状，X线检查表现主要与胸腔积液的多少有关（E错）。

20、题干：真题-Z结核菌素试验的方法是

A.上臂三角肌肌内注射B.左上臂三角肌上端外缘皮下注射C.左上臂三角肌下端外缘皮内注射D.左前臂掌侧中、下1/3交界处皮内注射E.右前臂掌侧中、上1/3交界处皮内注射

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解析：结核菌素试验是基于Ⅳ型变态反应的原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结核杆菌，操作部位为左前臂掌侧中、下1/3交界处皮内注射（D对）；上臂三角肌肌内注射为乙肝疫苗的注射部位及方法（A错）；左上臂三角肌上端外缘皮下注射多用于麻疹疫苗、麻腮风疫苗、乙脑减毒活疫苗（B错）；左上臂三角肌下端外缘皮内注射为卡介苗接种的注射部位及方法（C错）；左前臂掌侧中、上1/3交界处皮内注射不是临床常用给药部位（E错）。

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