定义：感染性心内膜炎(IE)为心脏内膜面的微生物感染，伴赘生物形成，瓣膜为最常受累部位。
分类：
按病程进展分为：急性、亚急性
按瓣膜情况分为：自体瓣膜、人工瓣膜、静脉药瘾
IE分类
二、病因自体瓣膜心内膜炎急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌，淋球菌，A族链球菌和流感杆菌所致。
亚急性者，草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌和表皮葡萄球菌。真菌，立克次体，和衣原体为少见致病微生物。
人工瓣膜和静脉药瘾性心内膜炎人工瓣膜心内膜炎发生于人工瓣膜臵换术后60天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎(葡萄球菌多见)。术后60天以后者为晚期人工瓣膜心内膜炎（草绿色链球菌常见）除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂，瓣周漏，瓣环周围组织和心肌脓肿。最常累及主动脉瓣。
静脉药瘾者心内膜炎多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤，药物污染所致者少见。主要致病菌为金黄色葡萄球菌。
大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上。
急性发病者多见，常伴有迁移性感染灶。
三、发病机制亚急性至少占据2/3的病例，发病与以下因素有关：
1.血液动力因素：赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，高速射流冲击导致相应部位的局部损伤，易于感染。2.非细菌性血栓心膜炎：血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物，是细菌定居瓣膜表面的重要因素3.短暂性菌血症：各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤（如手术、器械操作等）常导致暂时性菌血症，循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上即可发生心内膜炎4.细菌感染无菌性赘生物：取决于发生菌血症之频度和循环中细菌的数量，以及细菌粘附于无菌性赘生物的能力
急性发病机制尚不清楚，主要累及正常心瓣膜，主动脉受累常见。
病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶，循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力。
四、临床表现1发热发热是感染性心内膜炎最常见的症状。
2心脏杂音绝大多数患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致
3周围体征多为非特异性，近已不多见，可能原因是微血管炎或微栓塞，包括：①瘀点；②脂（趾）甲下线状出血；③Roth斑，为视网膜的卵园形出血斑，④Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；⑤Janeway损害,为手掌和足底处直径1～4mm出血红斑引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微血栓。
指甲下可出现条纹状出血
Osler结
Janeways结
4动脉血塞赘生物引起动脉栓塞占20％～40％，尸检检出的亚临床型更多。脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为体循环动脉栓塞部位。
5感染的非特异症状1.脾大。见于15%～50%、病程6周的患者，急性者少见。
2.贫血。较常见，为慢性疾病性贫血。
五、并发症1.心脏：①心力衰竭为最常见并发症②心肌脓肿常见于急性患者③急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起④化脓性心包炎，主要发生于急性患者⑤心肌炎。2.细菌性动脉瘤：多见于亚急性患者。3.转移性脓肿：多见于急性患者。4.神经系统：①脑栓塞；②脑细菌性动脉瘤；③脑出血；④中毒性脑病；⑤脑脓肿；⑥化脓性脑膜炎
④、⑤、⑥三种情况主要见于急性患者，尤是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。5.肾脏：大多数患者有肾损害，包括：①肾动脉栓塞和肾梗死：多见于急性患者②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎，常见于亚急性患者③肾脓肿，不多见。
六、实验室和其他检查1常规检查1.尿液：常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿显示肾梗死
2.血液：亚急性者正常色素型正常细胞性贫血常见，白细胞计数正常或轻度升高。大单核细胞（耳垂组织细胞），血沉均增快
2免疫学检查病人可有高丙种球蛋白血症、出现循环中免疫复合物。
3血培养血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。
亚急性：抗生素治疗前先采血，间隔1小时采血1次共3次，每次采血10～20ml作需氧和厌氧培养，并且作药敏试验。已用过抗生素者，停药2～7天后采血。
急性：入院即采血3次，之后马上治疗。
4X线检查肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征。主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽。
5心电图偶见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞。
6超声心动图经胸超声检查可诊断出50%～75%的赘生物，经食管超声可检出5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。赘生物≥10mm时，易发生动脉栓塞UCG还可明确基础心脏病和心内并发症。
七、诊断标准阳性血培养对本病诊断有重要价值。凡有细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿，脾大，白细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本病。
主要标准①两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌。
②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。
次要标准①基础心脏病或静脉滥用药物史
②发热，体温≥38·C
③血管征象
④免疫反应
⑤血培养阳性，但不符合主要诊断标准
⑥超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准。
八、治疗要点抗微生物药物治疗原则在连续多次采集血培养标本后应早期、大剂量、长疗程地应用杀菌性抗生素，一般需要达到体外有效杀菌浓度的4～8倍以上，疗程至少6～8周，以静脉给药方式为主，以保持高而稳定的血药浓度。
可根据临床征象、体检及经验推测最可能的病原菌，选用广谱抗生素。
已经培养出病原微生物时，应根据药物敏感试验结果选择用药。
药物选择首选药物：青霉素
联合用药真菌感染者选两性霉素B
手术治疗对抗生素治疗无效者、严重心内并发症者应考虑手术治疗
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