对于脑脓肿患者，目前一般采用服药或打针的形式进行抗感染治疗，不必施行手术，而向先生的情况却有不同。据其主治医生李臻琰副教授介绍，患者使用消炎药物一段时间后，效果并不确切，不仅癫痫症状仍有持续，且病灶也没有缩小。是否要做开颅手术？这一问题同时摆在了医生与患者面前。由于病变位置处于脑部控制左半身肢体活动的功能区，手术中一旦误伤，将导致患者直接瘫痪。经过与医生的详细沟通与慎重考虑，向先生做出了甘于承担风险、进行手术的艰难决定。
为了保证在完整切除脓肿的同时不误伤功能区，专家们决定采用“术中唤醒”这一新技术，在术中切除病变前将患者从麻醉状态下唤醒，利用神经电生理刺激来探询功能区的位置及其与病变之间的关系，将手术的每一步都置于密切监视下，使手术风险降到最低。
术中唤醒，将风险降至最低由于是首次对脑脓肿患者行“术中唤醒”，治疗团队术前反复讨论，力求制定最佳方案。李臻琰副教授强调，因脓肿是由细菌感染引起，与肿瘤不同，所以术中尤其需要小心操作，防止脓肿破裂、细菌播散，还应针对术区进行特殊的抗细菌处理。另外，麻醉在这台手术中扮演了十分重要的角色。麻醉科谢咏秋副教授表示，要从以下三方面着眼做好准备：一，保证呼吸道的安全。普通的神经外科开颅手术通常采用全身麻醉，患者由呼吸机辅助呼吸，而这位病人术中清醒期需要自主呼吸、开口说话，呼吸道无疑是生命线；二，术中清醒期运用头皮神经阻滞做好对急性疼痛的管理；三，术中清醒期病人随时可能发生紧急情况，如癫痫的急性发作、呼吸道梗阻、呼吸抑制等，因此麻醉师一要做好预防措施，二要做好应急预案，保证有效处理。除却专业准备，与病人的沟通也非常重要，术前与病人建立起相互信任和合作的关系，把术中可能出现的情况提前告诉病人，使其充分理解，减轻焦虑情绪，也有利于帮助病人平安度过手术。
经过充分的准备与沟通，5月17日，医疗团队为向先生成功施行手术。医疗组先将喉罩置入患者呼吸道进行全麻，开颅显露病变后，在麻醉监测下术中唤醒了患者，患者对医务人员指令、问题进行相应配合及回答，医务人员由此获得了病灶及患者功能区的边界信息，顺利、安全切除脓肿，在全麻下关颅。值得一提的是，开颅切口直径仅五六厘米，可谓“小切口解决了大问题”。目前患者恢复良好，不日即可出院。
据悉，医院神经外科至今已开展“术中唤醒”手术近10例，对于该技术的运用积累了较成熟的经验，因团队成员间配合默契，手术时间相较于之前大大缩短，治疗水平居全国前列。李臻琰副教授表示，今后将进一步规范采用“术中唤醒”技术手术的流程步骤，向“精准医学”的方向不断努力。
来源
医院
作者
严晓博
编辑
凌俐
医院中南大学湘医院
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