异物留存颅底可导致严重的并发症，包括脑膜炎、脑脓肿或颅底瘘道，眼肌麻痹、视力下降，甚至死亡。及时发现眶内和颅底异物至关重要。曾有报道称木质异物由于其大小、形状、软硬类型、致密性、新鲜或干燥状态、吸水程度、留存时间等等因素，导致其在影像学上难以诊断，尤其是木质材料的CT表现常被误认为脂肪、空气，从而导致颅底异物的漏诊。
来自美国佛罗里达迈阿密大学医学院神经外科Torres教授，报道了一例关于木质异物留存颅底的病例，提醒大家针对颅底木质异物需高度警惕，可应用多种影像学成像模式进行识别，文章发表在近期的WorldNeurosurgery杂志上，一起来学习一下。
病例展示患者女性，66岁，因在丛林中被树枝损伤左侧上眼睑导致贯通窦道持续渗液来院就诊。
伤后患者丈夫立即协助去除树枝，其丈夫称已完整取出树枝。医院行CT扫描（图1）。
图1为伤后当天CT提示眶内及颅底蝶窦处相对空气的吸收系数约－HU，而病变处为－～－HU
遂诊断为「创伤后窦道炎」，予经验性应用万古霉素和哌拉西林他唑巴坦进行治疗。随后飞回美国，患者眼睑持续肿胀和疼痛，视力稍受影响但可进行阅读，左侧三叉神经-眶上部出现麻木症状，直至伤后8天出现左侧眼肌完全麻痹。
回顾病史，医院给予患者进行难治性窦道炎的经验性抗感染治疗，CT扫描示一从左侧眼眶上部/上直肌至对侧蝶窦的开放性「轨道」（图1和图2A、B）。此轨道的存在高度怀疑异物留存。针对难治性窦道炎加用两性霉素B以抗真菌感染。
再进一步行影像学检查，其中超声检查未发现异物；CT和MRI示棒状异物经左侧眼眶突破筛骨眶板及筛窦至右侧蝶窦，其轨迹平行前颅窝的筛状板穿越筛窦（图2C、D、E）。
图2为伤后第8天的术前影像学检查。A：轴位CT重建示该木质异物，通过调整扫描方向而长度不变来确定其为异物；B：矢状位CT重建示木质异物穿过筛骨靠近前颅窝；C：轴位MRI的T1相示该异物为低信号影；D：轴位MRI的FLAIR相示木质异物低信号，被周围肿胀组织环形包围；E：轴位MRI的T2相示该异物区呈低信号
基于CT和MRI图像的结果，基本可证实存在异物，拟行内镜下手术取出异物。
手术安全取出7cm长木棒，同时行感染相关的左内侧轨道减压、左上颌窦、筛窦造口术以及双侧扩展蝶窦开放术（图3）。窦道内微生物培养示耐万古霉素的葡萄球菌、肠球菌，耐头孢西丁的阴沟肠杆菌，耐头孢唑啉的枸橼酸杆菌，同时有曲霉菌真菌感染。
图3A：内镜下见木棒从颅底贯穿至右侧鼻腔；B：内镜下见与感染相关的木棒异物被取出；C：内镜手术中取出的木质异物
两周后患者水肿消退出现脑脊液漏，原因在于未执行严格的术后初期管理、卧床休息及腰大池引流。通过腰大池引流系统注射荧光素示脑脊液漏在右侧筛状板。行鼻内镜下人工皮瓣及鼻中隔血管皮瓣的颅底修复后患者脑脊液漏恢复正常。
抗生素治疗2个月，主要应用左氧氟沙星、甲硝唑、伏立康唑和达托霉素，目前患者无特殊症状，且其眼球运动及嗅觉功能已全面恢复。
作者观点该病例表明眶内及颅底的木质异物往往难以发现，要求临床医师及放射科医师同时白癜风的治疗秘方北京白癜风治疗一般需要多少钱
转载请注明：http://www.dbhdw.com/zzjj/3465.html
