信七哥
不挂科
一、A1
1、反复发作并形成两颊瘘的第三磨牙牙冠周炎，其根治方法为
A、切除瘘管
B、拔除病原牙，搔刮瘘管
C、切除瘘管，应用抗生素
D、切除瘘管，局部冲洗
E、拔除病原牙，切除瘘管
2、关于下颌升支边缘性骨髓炎X线表现下属哪项是错误
A、病灶区大量死骨形成
B、升支部位弥漫性密度增高
C、病灶区可见局限性骨质破坏灶
D、骨质增生为主
E、CT横断面图像可显示骨膜下成骨
3、根据面神经下颌缘支的行径，颌下区的手术切口应
A、低于下颌骨下缘0.5～1cm
B、高于下颌骨下缘0.5cm左右
C、低于下颌骨下缘1.5～2cm
D、平齐下颌骨下缘
E、低于下颌骨下缘2cm以下
4、下列哪项不是放射性颌骨骨髓炎的临床特点
A、病程发展缓慢，可在放疗后十余年才出现症状
B、死骨分离速度缓慢
C、死骨与正常骨界线清楚
D、骨面暴露部位长期溢脓，久治难愈
E、可形成口腔和面颊部洞穿缺损
5、口腔颌面部感染的主要途径是
A、牙源性
B、腺源性
C、损伤性
D、血源性
E、医源性
6、急性冠周炎早期局部治疗应首先采用
A、拔除患牙
B、龈袋烧灼
C、龈袋冲洗上药
D、切开引流
E、开髓引流
7、口腔颌面部感染途径不包括
A、损伤性感染
B、药物性感染
C、腺源性感染
D、医源性感染
E、牙源性感染
8、急性磨牙冠周炎的治疗方法中应除外
A、局部冲洗上药
B、切开引流
C、配合口服抗生素
D、拔除患牙
E、使用漱口液
二、A2
1、某怀孕9个月的高龄孕妇，下颌第三磨牙近中阻生，近3天牙冠周围牙龈红肿，触痛明显，此时比较适宜的治疗方法是
A、切除智齿冠面龈瓣
B、拔除智齿
C、局部冲洗、上药
D、局部理疗
E、不作处理
2、女性，25岁，左上唇鼻翼旁毛囊炎致形成疖肿，已有脓头形成，自行挤压排脓后2日，开始出现头痛、高热，初步判断感染向颅内扩散，并发海绵安血栓性静脉炎，其扩散途径通常是
A、面前静脉、颈内静脉
B、颞浅静脉、内眦静脉
C、面前静脉、内眦静脉、眼静脉
D、内眦静脉、眼静脉
E、眶内静脉、面前静脉
3、男性，40岁，右下颌剧烈牙痛并放射至耳颞部，同侧面颊部明显红肿、疼痛、下唇麻木、张口受限5日。体温39.6摄氏度，右下颌体、颊部弥漫性红肿，触痛明显，张口2cm，46残根，叩痛明显，48-42松动Ⅱ°，龈袋溢脓，白细胞总数18×／L，中性粒细胞90％，最可能的诊断是
A、急性化脓性根尖周炎
B、颊间隙感染
C、咬肌间隙感染
D、边缘性骨髓炎
E、中央性骨髓炎
4、男性，29岁，3天前因“右上唇痈”入院治疗，今晨起体温急剧上升达39.5℃，相继出现头痛伴恶心，右球结膜淤血，右眼球前突及眼球运动受限，应考虑并发了
A、脑膜炎
B、脑脓肿
C、败血症
D、脓毒血症
E、海绵窦血栓性静脉炎
5、女性，32岁，拔下颌牙后出现渐进性张口受限，下颌下淋巴结肿大，除下颌升支后缘稍丰满压痛外，其他没有明显体征，最可能的诊断是
A、下颌下间隙感染
B、翼颌间隙感染
C、咽旁间隙感染
D、咬肌间隙感染
E、舌下间隙感染
6、男性，50岁，左耳垂后下肿胀、破溃后有脓液流出，其中可见针尖大小淡黑色颗粒，经化验为硫黄颗粒。对于该病最有效的药物是
A、大环内酯类(红霉素等)
B、青霉素族
C、喹诺酮类(诺氟沙星等)
D、氨基糖苷类(链霉素等)
E、硝基咪唑类抗生素(甲硝唑等)
7、男性，12岁，口底部广泛性水肿2天。检查：水肿范围上及面颊部，下至锁骨水平，皮肤灼热、红肿发硬、压痛明恩、呈凹陷性水肿，并可扪及捻发音。此病的诊断应是
A、化脓性口底蜂窝织炎
B、口底多间隙感染
C、颈部多间隙感染
D、腐败坏死性口底蜂窝织炎
E、双侧下颌下间隙感染
8、某患者右下阻生智齿反复肿痛1年余，1周来右面下部出现肿胀伴开口受限，X线片示8近中阻生，下颌升支弥漫性密度增高，其中可见局限性骨质破坏灶，升支外侧皮质无明显破坏，但密质骨外侧有骨质增生，可能的诊断为
A、牙源性中央性颌骨骨髓炎
B、牙源性边缘性颌骨骨髓炎
C、骨纤维异常增殖症
D、颌骨结核
E、成骨肉瘤
9、某舌癌患者因术盾放疗造成患侧下颌骨放射性骨坏死，并继发感染，局部反复肿胀，伴剧烈疼痛，以下治疗措施中，哪项是不适当的
A、应用抗生素控制感染
B、高压氧治疗
C、理疗
D、局部冲洗，保持引流通畅
E、在健康骨质范围内施行死骨切除术
10、某患者因左下第一磨牙急性根尖脓肿造成左下颌骨急性中央性骨髓炎，疼痛剧烈，左侧前磨牙及磨牙松动，牙龈红肿，龈袋溢脓，以下治疗措施中，不正确的是
A、给予足量、有效的抗生素
B、局部超短波理疗
C、拔除左下第一磨牙，其余松动牙尽量保留
D、若引流不畅，可考虑凿去部分骨外板
E、形成骨膜下脓肿时应尽早切开引流
一、A1
1、
E
反复发作形成的“颊瘘”是需要切除，局麻下切除篓道理得肉芽组织及面部瘘管口边缘组织，然后缝合。“龈瘘”可以搔刮瘘管。
2、
A
3、
C
常用的下颌下切口，宜在下颌骨下缘下1.5cm左右，如此可避免损伤面神经下颌缘支（该支在下颌骨下缘0.3～1.4cm处斜行向上）。
4、
C
放射性颌骨坏死病程发展缓慢，往往在放射治疗后，数月乃至十余年始出现症状。发病初期呈持续性针刺样剧痛，由于放疗引起黏膜或皮肤溃疡，致牙槽骨、颌骨骨面外露，呈黑褐色；继发感染后在露出骨面的部位长期溢脓，经久治而不愈。病变发生于下颌支时，因肌萎缩及纤维化，可出现明显的牙关紧闭。放射后的颌骨破骨细胞与成骨细胞的再生能力低下，致死骨分离的速度非常缓慢，因此，死骨与正常骨常常界限不清。口腔及颌面部软组织，同样受到放射线损害，局部血运有不同程度障碍，故极易因感染而造成组织坏死，形成口腔和面颊部的洞穿缺损畸形。放射性颌骨坏死病程长，患者全身呈慢性消耗性衰竭，常表现为消瘦及贫血。放射性颌骨坏死与化脓性骨髓炎不同，虽已形成死骨，却无明显界限，而且是慢性进行性发展。
5、
A
口腔颌面部直接与外界相通，解剖结构、温度、湿度均适于细菌的滋生与繁殖，颜面皮肤的毛囊、汗腺与皮脂腺也是细菌寄居的部位，在局部遭受创伤、手术或全身抵抗力下降等因素影响下，均可导致感染的发生。病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染者，称牙源性感染。牙与颌骨直接相连，牙体及牙周感染可向根尖、牙槽骨、颌骨以及颌面部蜂窝组织间隙扩散。由于龋病、牙周病、智牙冠周炎均为临床常见病，故牙源性途径是口腔颌面部感染的主要途径。
6、
C
急性冠周炎早期，一般无明显全身反应，患者自觉患区胀痛不适，咀嚼、吞烟、张口活动时疼痛加剧。检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物炎症进一步发展，累及咬肌和翼内肌，出现下颌角区肿胀，伴有不同程度的张口受限甚至不能开口。全身症状明显，常有颌下淋巴结肿大和压痛。如未及时合理治疗，可发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。治疗原则：早期还可局部理疗、外敷中草药以助炎症吸收。针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用。如脓腔形成，可切开引流。如脓腔形成，可切开引流。
7、
B
口腔颌面部感染途径为：牙源性感染、医源性感染、腺源性感染、损伤性感染、血源性。
8、
D
急性炎症期一般不能拔牙，以免感染扩散。
二、A2
1、
C
在正常妊娠期如遇必须拔牙的情况，在严密观察下可以进行。但如为可择期进行的牙拔除术，怀孕的第4、5、6个月期间较为安全。妊娠前三个月易引发流产，后三个月可能早产。此病人宜局部冲洗、上药。控制病情，待妊娠期后拔除患牙。
2、
C
解析：此题是基本知识理解试题，测试考生对“危险三角”感染向颅内扩散途径的理解。此题正确答案为向颅内扩散途径是经面静脉（面前静脉）内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵窦。由于“危险三角”内静脉内瓣膜少而薄弱、发育不良、封闭不全，不能阻挡逆流，又加上这些静脉走行于肌肉中，肌肉收缩时血液可逆流，当面部发生疖、痈感染时可向颅内扩散致海绵窦血栓性静脉炎。
3、
E
解析：此题为关于颌骨中央性骨髓炎鉴别诊断的试题。根据病历所描述的主要症状和临床检查，非常明确地显现出一个牙源性感染导致牙槽感染导致下颌骨中央性骨髓炎并伴全身中毒症状的病理过程。单从多个牙齿松动一点上，就可区别其他备选答案。
4、
E
解析：海绵窦血栓性静脉炎是上唇痈常见的并发症，也是最严重的并发症之一，其特点就是眼球突出及运动受限，伴高颅压及结膜淤血等表现。脑膜炎和脓毒血症表现的应是比较泛发的症状，不应有比较定位的表现。
5、
B
解析：拔除下颌牙齿后渐进性张口受限和颌后区丰满、压痛是典型的翼颌间隙感染的表现，是翼下颌传导阻滞麻醉过程污染所致。其下颌下淋巴肿大疼痛是炎症反应，不可因为张口受限和下颌下淋巴肿痛就诊断为咬肌间隙或下颌下间隙的感染。
6、
B
解析：此题为临床知识记忆题，考核的是放线菌病的治疗。关于放线菌病的治疗青霉素为首选药物。因此应选B。
7、
D
解析：此题是专业知识理解与分析试题，测试考生对口底广泛水肿、炎症鉴别诊断的理解。A及B选项有一定迷惑性。此题正确答案应是腐败坏死性蜂窝织炎，其特点是：口底、面颊部、颈部下至锁骨水平广泛水肿，皮肤红肿坚硬，有可凹性水肿，并可扪及捻发音。腐败坏死性口底蜂窝织炎与化脓性口底蜂窝织炎区别主要是前者以厌氧、腐败坏死性细菌为主，肌肉腐败坏死，皮下组织明显软化，有气体存在因此触之有捻发音，后者是以肿胀范围广泛、坚硬为主。
8、
B
升支外侧皮质无明显破坏，但密质骨外侧有骨质增生（提示有损害和增生）。考虑是B。边缘性颌骨骨髓炎临床表现及诊断要点：边缘性颌骨骨髓炎的感染来源，与中央性一样多为牙源性，其中又以下颌智牙冠周炎为最多，其他病灶牙引起者较少。感染的途径是炎症首先累及咬肌间隙或翼下颌间隙，然后侵犯下颌骨的骨膜，发生骨膜炎，形成骨膜下脓肿（即咬肌或翼下颌间隙脓肿），边缘性颌骨骨髓炎慢性期的临床表现主要是腮腺咬肌区呈弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感。病程延续较长而不缓解，或缓解后再反复发作。由于炎症侵犯咬肌，多有不同程度的张口受限，进食困难，全身症状一般不严重。X线片上可见病变区骨密质破坏，骨质稀疏脱钙或者骨质增生硬化，由于病程长，局部骨质逐渐软化，肉眼观很像蜡样骨质，伴有脓性肉芽组织及小块薄片状死骨形成。死骨与周围正常骨质有时不能完全分离，边界不易明确分开，很少有大块死骨形成。如果病情未能得到彻底控制，虽为慢性炎症，但可反复急性发作，病变逐渐向颌骨内扩展而波及骨髓腔，形成广泛性骨坏死。
9、
C
放射性颌骨坏死（一）概念：由射线引起的放射性颌骨坏死及其继发的放射性颌骨骨髓炎（二）病因1.血管栓塞学说2.骨细胞直接受损学说。口腔组织对射线平均耐受量为6～8周内给予60～80Gy。（三）临床表现与诊断要点：病程发展缓慢，数月乃至十余年始出现症状。发病初期呈持续性针刺样剧痛，牙槽骨、颌骨骨面外露，呈黑褐色；继发感染后在露出骨面的部位长期溢脓，久治不愈。牙关紧闭；死骨分离的速度非常缓慢组织坏死，形成洞穿缺损畸形。病程长，全身呈慢性消耗性衰竭，消瘦及贫血。（四）治疗原则1.全身治疗控制感染；给予镇痛剂。增强营养，输血；高压氧。2.局部治疗死骨在未分离前，每天冲洗（低浓度过氧化氢或抗生素液）。骨钳分次逐步咬除死骨，已分离后的死骨予以摘除，口腔黏膜与皮肤被放射线累及部分，也可一并切除。感染期理疗容易使感染扩散。
10、
C
急性期要得到及时合理的治疗，拔除松动牙，广泛切开引流脓液，则炎症可消散。中央骨髓炎可在急性炎症后1－2个月手术，此时大块死骨已形成，且从正常骨组织分离，较易彻底摘除游离死骨。若拖延治疗，脓肿自行穿破或切开引流不畅，则化脓病变在颌骨内缓慢进行而进入慢性期。此时患者全身及局部症状缓解，口内或颌面部有瘘管长期流脓，有时混杂有小块死骨，探查瘘管可触及粗糙骨面或活动死骨块，严重者有大块死骨形成或发生病理性骨折，出现咬合错乱及棉布畸形。死骨未根除，病变可迁延数月或数年，一旦瘘管组塞，炎症又可急性发作。C拔除左下第一磨牙，其余松动牙尽量保留。错在其余松动牙应该一起拔除。
责任编辑：口腔之家医考部
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