图释
图1.CT平扫示右放射冠区类圆形等密度，周围少／中量低密度区(箭)，右侧脑室体部轻度受压；
图2.CT增强示病灶周边明显均匀环形强化(箭)；
图3.CT平扫左颞叶类圆形高、低混杂密度血肿影(箭)，周边环形高密度新鲜出血，内部低密度陈旧出血，周围见低密度水肿；
图4.CT增强示病灶部分边缘环形强化(箭)；
图5.MRI示T1WI示病灶大部分呈高信号，小部分呈等信号(箭)；
图6.MRI示T2WI示病灶大部分呈高信号，小部分呈等信号，周围见均匀低信号(箭)。
1简述
慢性脑内血肿(chronicintracerebralhematoma，CIH)较少见，因患者症状不明显，影像表现类似囊性胶质瘤、转移瘤、脑脓肿等，容易误诊。慢性脑内血肿常由动脉粥样硬化、隐匿性血管畸形、微小动脉瘤、外伤等引起，凝血功能减退亦与之有关，外伤为其诱因。文献报道以前述系列病因为多，而由凝血功能减退所致者报道很少。
根据脑内血肿的病理及血红蛋白变化规律，普遍将脑血肿大致分为5个阶段：超急性期(〈24h)、急性期(1～3d)、亚急性早期(4～7d)、亚急性晚期(8～14d)和慢性期(2周)。而慢性期又分为慢性血肿早期和晚期。①慢性血肿早期：血块周围水肿开始消退，血管增生，血肿缩小。灶周反应性星形细胞增生，还有细胞外铁血红蛋白和巨噬细胞，巨噬细胞内含有2种储铁物质，铁蛋白和含铁血黄素等。②慢性血肿晚期：血肿囊变明显，边缘有致密的胶原包膜，包括新生毛细血管、血管纤维基质、铁蛋白、含铁血黄素等。
2影像学特点
慢性血肿的CT常表现为类圆或椭圆、等密度或低密度影，并由于血肿周围有含丰富毛细血管的肉芽组织，增强可有强化效应，同时由于脑水肿尚未完全消退，出现不同程度占位效应，故难与脑肿瘤或脑脓肿等鉴别。在慢性血肿的早期，正铁血红蛋白游离于流体中，此时MRIT1WI、T2WI上均呈高信号，而病灶周边富含铁蛋白及含铁血黄素，并有较多新生血管增生，其中铁质成分不溶于水，在T1WI呈等信号，T2WI呈低信号环，增强扫描时因灶周反应性星形细胞增生，并含丰富毛细血管，故血肿边壁呈环形强化；在慢性血肿晚期，血肿可直接形成典型的类似于脑脊液的囊腔，MRI呈长T1、长T2信号的囊腔，血肿周围含有铁的巨噬细胞可在血肿边缘存在几年，尤其是成人，巨噬细胞不断吞噬、分解和清除血肿内的血红蛋白，产生大量含铁血黄素，此时在T1WI和T2WI上均可见囊腔周围低信号铁环，而此时病灶呈长T1、长T2信号，在占位效应比较明显时，若不注意观察铁环情况亦容易误诊为胶质瘤或转移瘤等。
MRI对慢性脑内血肿的诊断明显优于CT，单靠CT检查术前多误诊，当CT表现为低密度且增强扫描呈环状或不规则环状强化时，建议均应行MRI检查。
（原作者：王鹰，曾晓华，李国雄，等；本网选编）
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