脑内多发病变之[?]丨少见病、典型表现~
脑实质内出血丨演变、分布、CT表现
颅内动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管瘤
单发环状强化病灶
常见
脑实质内转移灶
多形性胶质母细胞瘤
脑脓肿
颅内出血灶(亚急性期)
脑梗死(亚急性期)
放射性坏死
不常见
肿瘤样脱髓鞘
脑囊虫
原发性中枢神经系统淋巴瘤
获得性弓形虫病
结核瘤
动脉瘤(血栓形成)
AVM(血栓形成)
节细胞胶质瘤
毛细胞星形细胞瘤
罕见(但重要)
腔隙性脑梗死(亚急性期)
真菌性疾病
寄生虫
重要信息
鉴别诊断要点
孤立性环状强化病灶，多见于肿瘤，梗死或脱髓鞘病变
病变的发生部位有助于诊断
转移性病灶多见于皮质下，而原发性肿瘤多位于深部
壁光整的环状强化多提示脓肿
不规则，厚壁强化提示肿瘤
常见诊断的有用线索脑实质内转移灶
常见明显的血管源性水肿
典型的位于灰白质交界区
DWI多显示弥散不受限
多发病灶较单发病灶常见
多形性胶质母细胞瘤(GBM)
95%的原发性GBM显示中心坏死，壁强化，DWI阴性
不均质的脑白质肿瘤，呈不规则厚壁强化
具有明显的广泛浸润性
左侧丘脑GBM。深部白质或核团，不规则壁、中心坏死。右图：巨大GBM伴室管膜下侵犯。
脑脓肿
可为化脓性、真菌性或肉芽肿性
T2低信号壁和薄壁强化
化脓性脓肿DWI呈高信号
可在乳突和鼻旁窦发现感染的其他征象及病变起源
MRS显示化脓性脑脓肿腔内升高的氨基酸(0.9ppm)醋酸盐(1.92ppm)和琥珀酸盐(2.4ppm)
薄壁光滑的环形强化灶，周围血管源性水肿。DWI示弥散受限。
颅内出血灶(亚急性期)
有外伤，凝血障碍，淀粉样血管病变病史
环状强化常见于亚急性病灶
MR上注意寻找出血代谢物(尤其是GRE/T2*/SWI序列)
脑梗死(亚急性期)
血管供血区域信号异常
可见脑回样T高信号
强化方式：环状和(或)脑回样
此时期，DWI显示正常
放射性坏死
见于放疗后数月的放射照射区
MR灌注可区分放射性坏死和肿瘤复发
放射性坏死：低灌注
肿瘤复发：高灌注
不常见诊断的有用线索
肿瘤样脱髓鞘
见于MS和ADEM
多为不完整环状强化，占位效应或血管源性水肿不明显，激素治疗有效
常表现的类似于肿瘤性病变
脑囊虫
囊伴头节是其特异性病理征
环状强化见于胶样囊泡期和肉芽肿结节期
脑囊虫病的单发囊肿，表现为厚壁强化灶，病灶位于深部脑沟内，线状强化灶是沿着脑沟的脑膜炎症。
原发性中枢神经系统淋巴瘤
环状强化见于有免疫缺陷患者
典型发生部位：脑室旁，胼胝体，基底核
由于病灶细胞密度高，CT上呈高密度，T2WI呈低信号
MRS可用于同弓形虫鉴别
淋巴瘤见升高的Cho峰
同一患者，病灶累及胼胝体及周围脑白质，局部环形强化，伴室管膜强化。
获得性弓形虫病
单发或多发病灶，结节状或环状强化
见于免疫缺陷患者，尤其是HIV+患者
结核瘤
50%患者可见结核性脑膜炎
孤立性或多发性
左图：左额叶结核瘤。右图：鞍上池结核瘤，周围脑膜强化。
动脉瘤(血栓形成)
可为部分性或完全性血栓形成
血栓呈新月形
MR上可见搏动伪影
左图：巨大基底动脉动脉瘤，病灶内层状表现有助于诊断。右图：巨大动脉瘤，环形强化，瘤内部分血栓形成。AVM(血栓形成)
可为部分性或完全性血栓形成
常见血液代谢物，钙化
MR上匐行瘤巢呈流空信号，并见粗大的引流静脉
囊内伴有液液平，与新鲜出血有关，病灶周围有水肿。右图AVM瘤巢内见流空血管影。
节细胞胶质瘤
常见于儿童或年轻人，多小于30岁
可为实性、囊性或囊实性
1/3伴有钙化
颞叶及大脑半球是最常见部位
发生于颞叶的患者伴有癫痫
毛细胞星形细胞瘤
常见部位：小脑，下丘脑，视路
4种主要影像表现形式：
囊壁及壁结节的明显强化(46%)
囊壁无强化，壁结节明显强化(21%)
肿块伴中心坏死，坏死区无强化(16%)
实质病灶伴微小囊样部分(17%)
与NF-1有关
罕见诊断（文字内容省略）
内容节选自图书：《影像专家鉴别诊断：颅脑与脊柱脊髓》，需查看完整内容请购买相关书籍。
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