儿科四大穿刺
主讲
高鑫
时间：年3月1日星期一11:00
地点：门诊15楼技能培训中心
在这个阳光明媚.、春风不燥的上午，临床专业的同学们满怀着一颗热爱学习的心，来到门诊15楼技能培训中心，聆听来自儿科高鑫老师有关儿科四大穿刺的技能培训。
01
腰椎穿刺
首先，高鑫老师给我们讲解了腰椎穿刺术，她说儿科最常用到的就是腰椎穿刺术；无论我们做四大穿刺中的哪一个，我们必须先跟家属沟通，让家属签署知情同意书，这很重要，我们时刻要记住！
Part1
明确腰穿的适应症及禁忌症
适应症：
1.中枢神经系统感染等诊断
2.区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变
3.鞘内给药
4蛛网膜下腔出血时放少量血性脑脊液以缓解症状。
禁忌症：
1.颅内压明显增高，脑疝或疑有脑疝，特别是后颅凹占位性病变
2.穿刺部位皮肤有明显感染、外伤、硬膜外脓肿或脊柱严重病变、畸形者
3.有明显出血倾向
4.生命体征不平稳、休克或生命垂危者;有颅底骨折脑脊液漏者。
Part2
腰穿前检查
下列疾病的儿童可能有颅内高压，应在腰穿前先做CT检查:
①精神状态改变
②神经系统定位体征
③视乳头水肿
④局限性惊厥
⑤脑脓肿的风险(免疫力低下或右-左分流型先心病)
Part3
物品准备
腰椎穿刺包(无菌孔巾、无菌标本管、无菌纱布、注射器、腰椎穿刺针或头皮针)，无菌手套，碘伏、胶布等。
Part4
体位
侧卧位是最常用的体位。
儿童靠近检查床边缘，颈部屈曲，双膝靠近颈部，助手应将一侧.上肢置于患儿颈后，另一侧上肢置于患儿膝下。
满意的体位需符合以下条件:儿童的臀部和肩膀应垂直于检查床，以确保脊柱不旋转;双侧臀部和下肢应相互平行，并垂直于检查床。
Part5
操作步骤
麻醉和镇静：
婴儿和儿童腰穿前必须先局麻，可选择利多卡因局部麻醉。利多卡因浸润可快速起效，但在新生儿和小婴儿易导致穿刺部位不清，造成操作困难。不合作的婴幼儿，应给予镇静。婴儿可予安抚奶嘴。
接着同学们进行实操，高老师给同学们一一指出操作过程中存在的不足。
02
骨髓
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穿刺
高鑫老师接着给我们讲解了骨穿，明确了骨穿的适应症及禁忌症，让人意外的是，高鑫老师为了让同学们更好地感受骨穿的落空感和固定感，她给同学们带来了真鸡腿，给同学们提供实操使用。随后也给同学们进行实操试范。最后，高老师还为我们示范了婴儿海姆立克的标准做法。
愉快的时光总是飞逝，一节课就这样在一片欢声笑语中结束，儿科四大穿刺跟成人的不同之处，同学们在实操中慢慢领悟。同学们纷纷表示收获满满，课后会勤加练习，为以后的临床工作打下坚实的基础。
THEEND
文字编辑｜卢锦焕
图文排版｜孙智平
审 核｜蒋 明
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