涨姿势了！
大家都知道，常规抗结核药为：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。然而，我们常用的抗生素，很多具有抗结核作用，虽然作用不如四联，但是，在肝肾功能不全，或者耐药的情况下，这些药物还是具有一定的临床意义的。
那么，哪些我们常用的抗生素，具有一定的抗结核作用呢？
喹诺酮类药物
首先，喹诺酮类！
氧氟沙星，左氧氟沙星，莫西沙星等，都有抗结核作用！
以前遇到一个年轻患者，单侧胸腔积液，外院给予莫西沙星治疗，病情好转！然而，一年后，再发单侧胸腔积液，抗结核治疗好转！第一次好转，因为莫西沙星具有抗结核作用，所以，莫西沙星治疗好转，不表示胸腔积液的原因为普通细菌感染！单侧胸腔积液，在我们这种穷国家，还是结核常见！喹诺酮类抗生素有可能掩盖结核！
氨基糖苷类
其次，氨基糖苷类！
链霉素、阿米卡星等等，都具有抗结核作用！使用链霉素一定要皮试，过敏会屎人！链霉素耐药率高，阿米卡星效果更好！
克拉霉素
出乎意料，克拉霉素！
不要小看有些不起眼的药物，克拉霉素可以对抗幽门螺杆菌、非结核分枝杆菌（鸟-胞内分支杆菌、偶发分支杆菌、龟脓肿分支杆菌等），还可以对付结核杆菌，虽然WHO认为其疗效不确切，但是，对于耐多药肺结核，还是可以试用的！我以为我看错了，我把英文原文找出来，又重新翻译了一下，没错，Clarithromycin——克拉霉素！
年，欧洲ERS共识：Managmntofpatintswithmultidrugrsistant/xtnsivlydrug-rsistanttubrculosisinEurop:aTBNETconsnsusstatmnt。
碳青霉烯类
出乎意料，碳青霉烯类！
美罗培南、亚胺培南西司他丁，也具有一定的抗结核作用。耐多药肺结核推荐，美罗培南1gbid或tid；亚胺培南，0.5gbid或tid。这些药都很贵，抗结核需要长时间用药，拿来抗结核，一句话，得有蝙蝠侠的超能力：Iamrich！
美罗培南（Mropnm）可以抗结核，太出乎意料，没办法，我还是把英文原文找出来，要不然我自己都难以相信。
不管你信不信，反正我是，我是什么啊？我是觉得这些药做备胎还是可以的。
上图文献，年，WHO耐多药结核指南《WHOtratmntguidlinsfordrug-rsistanttubrculosisupdat》！
Inacas–controlstudyofpatintswithMDR/XDR-TB,argimnincludingmropnm/
clavulanicacidpluslinzolidwasrportdtobassociatdwithasmarconvrsionratat3monthsof87.5%vrsus56.3%(p50.02)incontrols！
在一项研究中，美罗培南/克拉维酸，加上利奈唑胺，治疗耐多药、泛耐药肺结核3个月，痰涂片转阴率高达87.5%。
阿莫西林/克拉维酸
出乎意料，阿莫西林/克拉维酸！
这个药，十几年前，中国结核指南就提到，具有一定抗结核作用！虽然我们平时不用它，它依然静静的做备胎！
阿莫西林/克拉维酸，药店到处都买得到，正所谓：你有我有，全都有啊。谁成想，它居然是抗结核的备胎药！
利奈唑胺
利奈唑胺，江湖纷争！
利奈唑胺可以抗结核，这样的文献太多！但是，也很贵！蝙蝠侠有钱，用得起，但是有钱人得结核的可能性相对小！有钱的国家，结核更少！
有一次参加学术会，有些专家的经验：在常规四联的基础上抗结核，仍然高热，用上利奈唑胺，体温很快恢复正常！但有些专家的经验又觉得效果没有这么好，可能效果好的患者，结核合并了革兰阳性菌感染！
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抗生素总口诀抗生素总口诀
（包含作用机制、分类、不良反应、剂量作用、主要适用症）
青头万考壁，多制两酮膜；
氨基四环3，氯大林可5；
喹酮逆回旋，磺胺争叶酸。
链葡球菌草，青梅首选好；
白喉碳气疽，梅毒破伤归；
妥布链庆大，阿米奈替星；
一日一剂服，致肌肾耳毒；
链解鼠核兔，大观必治淋；
四环金土霉，多西米诺美；
牙黄皮敏肝，一日四体三；
氯霉甲砜随，双硫灰骨髓；
伤寒脑膜眼，三越血脑眼；
红克罗阿泰，肠肝心耳怠；
一阿克红三，口幽青霉代；
林可克林补，厌氧阳球谱；
三剂转氨升，肌阻关节骨；
沙星需厌氧，孕妇十八躺；
一日一剂服，尿呼胃皮骨；
腱光枢血糖，QT延时长。
部份说明青霉素类、头孢类、万古霉素、替考拉宁作用于细胞壁，多黏菌素、制霉素、两性霉素、酮康唑作用于细胞膜
氨基糖苷类、四环类作用于蛋白质30S基团，氯霉素、大环内酯类、林可酰胺类作用于蛋白质50S基团
喹诺酮类作用于DNA拓扑异构酶和回旋酶，磺胺类主要竞争性占据二氢叶酸合成酶
一代表浓度依赖型，三代表时间依赖型
四体三表示支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、霍乱菌、布鲁氏菌、肉芽杆菌
氯霉素有双硫仑反应，同时会有灰婴综合症，骨髓造血功能低下
阿奇霉素为浓度依耐性，克拉霉素和红霉素为时间依赖型，治疗口腔和幽门感染，同时也是青霉素过敏的替代选择
林可酰胺类时间依赖型，同时会使ALT有升高现象
沙星类抗生素主要用于需氧和厌氧菌混合感染，主要会导致跟腱，光过敏，中枢神经，血糖紊乱，同时也会延长QT间期
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