▍病例回顾
某患者，M/27，于1月前无明显诱因出现发热，体温最高可达39℃，伴头痛、恶心、呕吐，进食后呕吐明显，呕吐物为胃内容物。
查血常规示：WBC10.82×/L,NEUT%84.0％,RBC6.07×/L,PLT×/L,HGBg/L,生化:Nammol/L,Cl86mmol/L,Ca2.12mmol/L,Glu9.6mmol/L,Cr(E)μmol/L,CKU/L。
给予完善腰穿，脑脊液压力cmH2O，脑脊液常规:无色透明,细胞总数×/L,白细胞总数×/L,单核%83.3%,多核%16.7%；脑脊液生化:蛋白1.12g/L,氯离子mmol/L,葡萄糖2.3mmol/L，查头部CT如下图：
▍本例解析
该患者最终诊断为结核性颅内感染，在这里小编整理了一下，该患者简单的诊疗流程，与君共享：
首先患者存在头痛、恶心、呕吐，符合颅压升高的表现，需筛查头颅CT。
从头颅CT来看：双侧额顶叶可疑片状稍低密度，双侧脑室枕角扩张，未见明确病灶，考虑不除外颅内感染。
从脑脊液来看：颅压明显升高大于cmH2O,脑脊液送检结果提示白细胞数升高，但低于×10S6/L，单核为主，脑脊液生化提示糖及氯化物降低、蛋白高于正常，提示为浆液性脑脊液，因糖和氯化物降低，更倾向于结核、真菌等病原菌，但同时不能除外特殊情况的感染，如脑脓肿等。
随后的结核筛查提示了更明确的病原菌：淋巴细胞培养＋干扰素A＋B(血):MLC+IFN(A)FC/MC,MLC+IFN(B)FC/10S6MC,TB-spot阳性。（结果：患者经过结核分枝杆菌特异性RD1基因编码抗原肽段库A和B刺激后，每一百万个单核细胞中检测到个释放干扰素-γ的特异性淋巴细胞，是否为活动性结核病，请结合临床进行判断）。
随后再次进行腰穿脑脊液检查，虽然抗酸染色仍为阴性，但结核分枝杆菌DNA检查阳性。
经抗结核治疗后，患者头痛情况逐渐好转。
▍知识要点
浆液性脑膜炎的特征为：
①压力升高或正常，透明澄清、微浑或毛玻璃样，细胞数通常在×10S6/L以下，分类以淋巴细胞为主（早期可能中性分叶核粒细胞稍站优势）；
②球蛋白增多，糖与氯化物大都正常（结核菌及真菌感染例外），可通过涂片染色、细菌培养、病毒分离、免疫学试验等确认；
③浆液性脑脊液常出现在病毒、结核菌、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的脑膜感染，脑脓肿、化脓性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等灶性感染所致的反应性脑膜炎，以及未经充分治疗的化脓性脑膜炎等也可表现为浆液性。
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